（来源：天津市塑料研究所有限公司，韩宇洋/王长富/张瑾）

临床上对于无力咳嗽、排痰而出现呼吸困难的患者，如昏迷新生儿、危重、麻醉术后等患者，窒息时的急救，如溺水、吸入羊水等患者的急救，都需要进行吸痰操作。

肺部感染的特征之一是多痰，痰液会造成气管阻塞甚至死亡，因此定时为患者吸痰是治疗中的重要措施。吸痰主要目的就是将气道内的分泌物及时吸出，保持呼吸道的通畅，以维持患者的通气功能，在预防肺部并发症中起到重要作用。

人工气道内吸痰是在临床中遇到最多的一项护理操作。人工气道是指气管插管的通气管道，由于病人插气管插管后，上呼吸道“纤毛摆动”的功能减弱，正常的咳嗽机制被破坏，导致气道内堆积的分泌物无法排除，影响患者的呼吸。因此人工气道内吸痰是呼吸道管理中一项非常重要的护理措施。配备使用的产品为吸痰管。

开放式吸痰管

开放式吸痰，应使用一次性开放式吸痰管。一次性吸痰管，由吸痰管路和机器端连接头两部分构成，结构简单，操作简易，是现在临床中主要采用的一种吸痰方式。

一般开放式吸痰在气道湿化的条件下进行，吸痰时必须取开呼吸机管道，暂时中断呼吸机送气才能进行操作，导致患者的肺容量大幅度下降及呼气末正压(PEEP)丢失，甚至出现肺泡萎陷，动脉血氧饱和度降低，反射性心率增快和血压增高等情况，这对无自主呼吸、呼吸微弱或严重缺氧等患者来说势必会加重缺氧和病情。

另外，在稀释痰液时，稀释液直接注入呼吸道内，很容易引起病人呛咳，甚至痰液喷射到医务人员身上、脸上，对医务人员产生职业伤害。由于痰液内含有各种致病菌，吸痰时痰液喷出，极易传染其他病人。

开放式吸痰在吸痰操作后，吸痰管路暴露在空气中，一方面容易造成管路的污染导致呼吸机相关肺炎(VAP)的发生，另一方面由于痰液溅出医护人员也有受到感染的危险。

密闭式吸痰管

20世纪80年代中期，密闭式吸痰(close endotracheal suctioning，CES)在美国研发并在临床中广泛推广应用。20世纪末在我国临床中开始应用，在SARS流行期间有效的保护了医护人员免受感染。

密闭式吸痰设计的初衷是预防带有细菌的飞沫向空中散播，使吸痰管路与外部环境相对隔离，有效地保护患者和医护人员。随着机械通气治疗技术的提高，发现密闭式吸痰在吸痰操作的同时，可以不中断对患者供氧，具有保持机械通气治疗条件相对稳定的优点。

密闭式吸痰使用的是密闭式吸痰管。密闭式吸痰管由患者端、吸痰管身以及机器端三部分组成。患者端与人工气道、机械通气相连，同时还可以完成注药操作；吸痰管身是由吸痰管和塑料薄膜构成，使管路与外界相对隔离；机器端与吸引机端相连，完成负压操作。

产品设计思路是：将吸痰管封闭在透明塑料膜中，并增加吸痰管清洗功能，通过滑阀式接口与气管导管、呼吸机、吸痰机连接。既不改变医护人员传统操作习惯，同时实现将患者呼出的气体和分泌物彻底封闭不会让医护人员直接接触。

吸痰完成后缓缓抽回吸痰管，松开控制钮就自动形成持续密闭状态。密闭式吸痰相对开放式吸痰有诸多优点。

工作效率高及护理成本低

在进行开放式吸痰时，医护人员每次更换吸痰管需要带无菌手套。如果是机械通气患者一般需要2人合作，1人进行吸痰，另1人在吸痰前后进行呼吸机的操作，耗时比较多。

密闭式吸痰管外面有薄膜包裹可以反复使用，由于不脱开呼吸机可以1人操作。

与开放式吸痰管比较，密闭式吸痰管有诸多优点，安全更高效。

对呼吸力学的影响

采用密闭式吸痰，可以减少吸痰所造成的肺容量下降及肺泡萎陷，从根本上解除这一不利因素，避免因肺泡萎陷而造成的严重通气、血流比例失调，克服了肺泡萎陷与复张形成的剪切力，减少肺组织的再损伤。密闭式吸痰在维持氧合方面也明显优于开放式。

Maggiore等对不同吸痰方式所造成的肺容量减少进行研究，结果显示，密闭式吸痰引起呼气末肺容积减少为(-53l±228)mL，开放式为(-466±586)mL，两者差异有统计学意义。表明密闭式吸痰有助于维持肺泡形态，保持肺泡功能。

Heinze等对20例心脏手术术后患者不同吸痰方式对肺功能残气量(FRC)进行了对照，结果密闭式吸痰和开放式吸痰都会引起FRC降低，但开放式吸痰引起的FRC降低量明显多于密闭式吸痰组。

对血流动力学的影响

采用密闭式吸痰时由于不断开呼吸机，患者肺容量降低少，有利于维持较好的氧合和防止出现反射性心率增快、血压增高。

王晓萍等对ICU的70例患者的研究表明，密闭式吸痰前后患者的心律无明显差异，Jongerden等人对85名患者的研究也表明，密闭式吸痰可以明显地降低吸痰前后心律的改变及平均动脉压的变化。

对医院感染的影响

密闭式吸痰使患者气道与外界相对隔离，可防止环境、患者及医务人员被污染，操作在密闭条件下进行，避免分泌物对医务人员，患者，物品的污染，加强医疗护理工作安全性。

张劲等的研究表明，密闭式吸痰可以减少人为因素造成的污染及肺部感染的发生率。使用密闭式吸痰系统引起多种耐药病菌呼吸机管道移植，但并不增加VAP 的发生率。

经济效应

吸痰耗材费用包括吸痰用生理盐水、一次性薄膜手套及吸痰管费用。

国外就密闭式吸痰系统的使用对医疗费用的影响进行了很多研究。Johnson等报道，开放式吸痰比密闭式吸痰每天每例多花费1.88美元。Lorente等对236例使用非每日更换密闭吸痰系统和221例使用一次性吸痰管患者进行对比研究发现，在机械通气的前4天，每天每例患者的平均吸痰费用为密闭式吸痰高于开放式吸痰，但4天后，患者的平均吸痰费用为开放式吸痰高于密闭式吸痰。

可视型密闭式吸痰管

可视型密闭式吸痰管，在密闭式吸痰的基础上增加可视功能，使医护人员在吸痰的过程中有的放矢，避免盲吸，增加吸痰效率，减轻病人痛苦。

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