写在前面：

      继续说说生化免疫项目，今天说说降钙素原（PCT），其被知道就是炎症标志物之一，其作为全身细菌感染的一个重要指标，在细菌感染特别是脓毒血症方面的敏感性和特异性均高达95%以上，尤其是严重脓毒血症和脓毒血症性休克的诊断特异性高达100%，那么这么好用的项目有没有其他的临床作用，有没有其不擅长的地方或者需要注意的地方，今天就来说说这些？

PART01 :PCT简介？

★PCT介绍：是一种由116个氨基酸组成的糖蛋白，是降钙素(CT)的前体肽。降钙素原可以以游离形式存在于正常人血清中。在正常情况下，人体内血清PCT水平很低，在健康人体内浓度非常低[（0.033±0.003）ng/ml]，且男性体内PCT水平高于女性。新生儿出生2天内PCT生理性增高。

★PCT的动力学过程：降钙素原在感染后2-3h，水平即可增高，例如使用内毒素诱导后，在2-3h即可检测到PCT水平轻度升高。随后PCT水平快速升高，6-12h后到达顶峰，在48h内保持较高水平，2d后降到基线水平。半衰期大约22-26h，另外PCT分子在体内外都非常稳定，很适宜体外试验。

PART02：PCT的临床应用——临床意义

        PCT是反映全身炎症反应的活跃程度，影响PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度以及身体的免疫反应的状况，PCT是严重细菌感染与真菌感染的特异性指标，而且也是脓毒症与炎症活动的多脏器衰竭的可靠指标。

PART03：PCT的临床应用——成人下呼吸道感染性疾病（LRTI）分级管理的应用

★文献来源：降钙素原在成人下呼吸道感染性疾病分级管 理中的应用专家共识.中华急诊医学杂志.2021.30(4) :393-401.（具体的内容请详读文件）

★【推荐1】依据LRTI不同感染类型和严重程度，应采用不同PCT阈值进行感染分级管理。轻中度LRTI患者抗菌药物管理采用PCT 0.25 µg/L阈值指导，重度LRTI患者则采用PCT0.5 µg/L阈值指导。

▼PCT在非重症LRTI患者中指导抗菌药物应用

▼PCT在重症LRTI患者中指导抗菌药物应用

﹥﹥﹥﹥﹥由上述资料可知道：非重症的PCT阈值为0.25μg/L，重症为0.5μg/L。

★不同病原微生物引起的LRTI，其PCT的临床诊断价值、意义以及阈值均不同，因此应采用不同PCT阈值进行管理，对于病毒感染PCT一般不增高，用PCT<0.25 μg/L阈值有助于支持单纯病毒所致LRTI的诊断，真菌感染会使得PCT轻度增高，这个也是需要在PCT增高的考虑的问题，临床中排除典型细菌性LRTI的诊断阈值采用PCT 0.25 μg/L，此阈值同时可作为启用和终止抗菌药物治疗的参考指标。

PART04：PCT临床中的应用——非感染性疾病引起的增高

★非感染因素引起PCT增高的原因：包括系统性疾病（嗜血细胞综合征、川崎病、中暑、DRESS综合征/伴嗜酸性粒细胞增多症和系统性药疹、高IgD综合征、成人Stills病等）、特定状态的急性期（多发性损伤、大手术和严重烧伤早期、急性胰腺炎、亚急性甲状腺炎等）、肿瘤性疾病（唑来膦酸注射后、小细胞肺癌、甲状腺髓样癌、类癌、多发性肝转等）、移植（移植物抗宿主病、器官移植后抗CD3治疗等）等。

★需要注意的一个问题是：中性粒细胞减少症的患者合并感染时PCT的上升会受到抑制，重症中性粒细胞减少症（<0.5×109/L）的患者PCT生成仅为正常的1/3～1/2，PCT在这些患者人群中的结果解释需谨慎。

★此外，需要注意患者入院时的状态，如患者入院前已经接受抗菌药物治疗且有效，PCT初次检测也可能较低，这个也许需要考虑的一个问题。

﹥﹥﹥﹥﹥﹥需要注意的是：对于PCT的增高的意义需要根据患者当时状态去参考，不要仅仅根据一个指标去判断患者的状态，这里还是需要提到的一个问题就是其他的药物对这个指标的影响或者对检验过程的影响（很多药物都会对检验过程引起影响），这些都会引起结果的“异常”，这个也就是需要检验与临床医师之间有效的沟通的所在。

PART04：PCT监测的频率如何?

★PCT消除迅速，其水平与感染严重程度相关，监测其动态变化趋势能够及时反映治疗应答。

★已启动抗菌治疗的患者，建议合理监测PCT的动态变化，及时评估治疗疗效。

★ICU感染患者推荐每24h监测，PCT无明显下降或不降反升，需积极寻找原因（这是对任何一个项目都是需要注意的事情，动态观察指标的变化是最重要的，如果出现不合理的变化那么务必分析出该原因，这个原因有时候是“致命的”），考虑调整治疗方案，非重症下呼吸道感染患者可适当降低监测频率至48~72h。

★值得注意的是，病程的早期PCT可能不升高或仅轻度升高，如有必要，考虑6~24h复查。

PART05：关于PCT的联合诊断的问题?

PCT属于炎症指标，检验科项目中炎症指标很多，而且炎症十分复杂，那么就需要这些指标综合分析了，常用的炎症指标汇总如下：

PART06：关于PCT看看说明书中的解释?

说明书是最好的老师，以下内容来自于罗氏诊断（可见很多的影响因素干扰检测）：

司南说：

       对于PCT这个项目，其重要的作用是在细菌感染特别是脓毒血症的提示意义与用药、停药的一个重要指征，一般情况下病毒感染不会增高，真菌感染会轻度升高。同时需要注意的是很多疾病都会引起PCT的增高（一般是轻度增高），在临床实践中需要考虑这些问题，另外一个问题是需要有效的沟通，很多疾病以外影响结果的因素是需要给临床解释的，这个也是很多时候检验结果被说成“不准确”的一个原因，该说的都说活了，不多说了，老话继续，检以求真，验以正德！

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李叔同：