据研究，脑卒中患者中约有51%～73%出现吞咽障碍，吞咽障碍是指由于双唇、下颌、舌、软腭、咽喉、食管等功能不同程度受损，从而使食物不能安全、顺畅地到达胃内，导致机体营养和水分缺乏的一种进食障碍，从而导致患者出现脱水、营养不良、误吸、窒息、支气管痉挛、气道阻塞、焦虑抑郁等严重并发症。

传统方法采用鼻胃管鼻饲来解决患者进食问题，确保患者营养供给，但长期留置鼻胃管也会导致患者出现一系列相应的问题，发生鼻、咽、食管黏膜压迫性溃疡及出血、食管狭窄、低热、误吸等问题。因此，对于吞咽障碍的患者，如何最大化防止误吸以及保证患者的营养、积极恢复吞咽功能，是卒中后临床诊治和护理过程中面临的一项首要内容。

什么是IOE技术——间歇经口至食管饲胃肠营养法（intermittence oro-esophageal tubefeeding简称IOE），根据需要间歇经口途径放置导管至食管，流质营养物质通过该导管注入食管内，通过自身胃肠消化吸收提供机体营养支持的方法。

患者韩大爷1月前无诱因出现头痛、头晕，后逐渐出现意识不清，呼之不应，大小便失禁，伴咳嗽、咳痰，咳大量白黏痰，恶心伴呕吐2次，呕吐物为胃内容物，无呕血、黑便，急送上级医院就诊，行颅脑CT示:右侧额叶脑出血，蛛网膜下腔出血。给予保守治疗后病情平稳，现患者遗留运动、平衡功能伴吞咽功能障碍。

4月26日，入住山亭区人民医院康复医学科，患者情绪低落，留置胃管、意识清晰、四肢可床上活动，自诉已经20多天没有经口吃过东西了，一直是营养液治疗。入院后经医治护团队共同评估，为明确诊断，给予吞咽造影检查，检查结果显示：病人存在隐性误吸，环咽肌开放不完全，会厌和梨状窦有残留，吞咽动作启动慢并且吞咽肌力较差。在评估后经患者同意的情况下，为患者做间歇口胃管来完成每日进食营养需求。患者配合度很高，当日喂食300ml。

5月4日，在责任护士指导下，患者可自行操作间歇口胃管。

5月5日---15日，患者进行吞咽治疗

1.门德尔手法：通过喉结的上抬及前移牵拉肌肉使其开放，改善环咽肌紧张，加强环咽肌开放时间。

2.声门上吞咽，超声门上吞咽，加强用力吞咽以及气道保护训练。

3.冰刺激手法，加上吞咽动作启动。

4.球囊训练，由主动吞咽1ml—主动吞咽4ml，训练之后可以治疗性进食5ml的冰水以及糊状食物。

5月16日，患者再次食管造影，可以经口进食糊状食物每口5ml，分两次咽下，无误吸环咽肌开放，基本无残留。

患者现调整食物为鸡蛋羹、豆腐脑等软食物，进食无误吸、无呛咳。在运动上也完成工具辅助独立行走。

30多天的陪伴，清晰记得韩大爷刚来时痛苦、自卑、无奈的情绪。我们医护人员每天的陪伴和鼓励，看到他一天天的进步，让韩大爷燃起了重拾生活的信心，鼓起勇气继续面对生活。当韩大爷可以像原来一样吃饭时，他的脸上洋溢着笑容，口中念叨着“已经好几个月没有尝过饭菜的味道，治疗吞咽问题哪里也别去，就去山亭区人民医院”。

韩大爷的儿子在外地工作，我们平时会把老人家的情况用视频微信发给他，他说“我们去了好几家康复医院了解，最后选择了对吞咽更专业的你们，是最对的选择。”

韩大爷现在状态非常好，营养跟上后，肢体康复非常快，日常的生活都能自理，进食完全没有问题，再也不用担心不能吃东西了，大爷说现在没点心事了，心里可高兴了。