儿童口腔门诊全身麻醉操作指南由中华口腔医学会镇静镇痛专业委员会制定，旨在规范儿童口腔门诊全身麻醉操作，提高医疗质量与安全，促进该领域的发展。

范围与重要提示

适用于具备全身麻醉和儿童口腔诊疗资质的医疗机构，为门诊儿童口腔诊疗全身麻醉提供操作建议。

儿童口腔门诊全身麻醉与常规手术室麻醉不同，难度和风险更高，对医疗机构、诊疗种类、麻醉实施条件及人员资质要求更高。

• 儿童口腔门诊实施全身麻醉与常规手术室内麻醉不同，因远离手术室，发生紧急情况时不易快速得到有效支援和帮助。儿童在门诊接受口腔诊疗后观察时间短，当天离开医院，存在突发事件处理滞后的风险。由于难度大、风险高，对开展口腔门诊儿童全身麻醉的医疗机构、口腔诊疗种类、全身麻醉实施条件及人员资质的基本要求也更高

临床基本条件

仪器与药品配置：不低于常规手术室，包括麻醉机、供氧装置、监护设备、急救复苏设备、各类药品等。

诊疗区域设置：需设置独立的门诊全身麻醉口腔诊疗室和苏醒室，苏醒室配备相应设备。

医疗机构资质：应在具有麻醉诊疗科目的医疗机构开展。

人员配置及资质：每台麻醉需 2 名麻醉医师（住院医师和主治医师），口腔治疗需符合四手操作，配备相应资质的口腔科医师和护士，恢复单元有专职医护人员。

设备、药品及治疗区域

儿童口腔诊疗的种类

在 Ⅲ 级以下层流净化手术室或区域，为儿童进行牙齿治疗、口腔外科小手术、影像学检查等操作。

选择对机体生理功能干扰小、麻醉时间不超 2h、并发症少的诊疗种类，综合考虑多因素后确定。

• 在门诊实施儿童全身麻醉下口腔治疗对医护人员提出了更大挑战，因为口腔检查和治疗邻近呼吸道，对刺激敏感性高，口内分泌物容易进入咽后壁和气道产生呛咳，甚至引起喉痉挛、气管或支气管痉挛等严重并发症。因此，在选择诊疗种类时，宜选择对机体生理功能干扰小、麻醉时间一般不超过 2h、预计诊治后并发症少的项目，各级医疗单位要综合考虑多方面因素，制定合适的治疗方案。

适应证及禁忌证

适应证：一般≥2 岁，ASA 分级 Ⅰ - Ⅱ 级；因各种原因不能配合口腔治疗；精神智力异常；需复杂或长时间治疗；治疗后并发症发生率低的儿童。

禁忌证：全身状况不稳定（ASAⅢ 级以上）；可能因潜在疾病导致严重并发症；近期上呼吸道感染未愈、哮喘发作等；困难气道；呼吸功能恢复时间可能延长等情况。部分情况需谨慎进行，如长期服药、过敏体质、3 岁以下儿童。

诊治前评估与准备

评估方法：麻醉医师充分评估，诊治当日再次沟通评估并决策。

评估内容：病史、体格检查、辅助检查，关注特殊问题，如感染史、用药、过敏、气道情况等。

检查及准备：体格检查包括基本生命体征和重点系统检查；辅助检查包括多项实验室和影像学检查；签署知情同意书；患儿准备遵循禁食水规定，必要时酌情用药。

• 评估特殊问题：评估内容应特别注意辨别患儿诊治中可能出现的特殊问题，如近 2 周内上呼吸道感染病史、目前用药情况、过敏史、打鼾、困难气道、是否为恶性高热易感人群、肥胖、血液系统疾病、心脏病、呼吸系统疾病、水电解质紊乱及胃肠反流性疾病等。

• 严格禁食水规定：推荐参照 ASA 术前禁食规定，择期口腔诊治的患儿应严格限定禁食水时间，如禁食油炸食物、富含脂肪或肉类食物至少 8h，禁食易消化固体食物或非人类乳至少 6h，禁母乳至少 4h，禁饮清饮料至少 2h（包括饮用水、果汁等，但不包括乙醇饮料）。原则上不需要麻醉前用药，但对明显焦虑的患儿可酌情口腔治疗前用药。

麻醉实施与监测

局部或区域阻滞麻醉：全身麻醉起效后复合使用，减少全麻药物用量和不良反应。

气管内插管全身麻醉：适用于长时间、操作对呼吸干扰大的诊治，介绍了插管流程及注意事项，包括静脉置管前镇静、快速麻醉诱导、可视气管内插管等方法，同时给出维持麻醉的参数设置。

使用喉罩通气道全身麻醉：用于短时间诊治，说明了喉罩选择及使用要点，维持麻醉可参考相关方法，强调注意事项。

生命参数及相关监测指标：持续监测多项生命体征，长时间诊治建议血气检测。

• 气管内插管全身麻醉流程及要点

• 静脉置管前镇静：患儿进入诊疗室后，先以 30% - 50% 氧化亚氮与 70% - 50% 氧气混合吸入 1 - 2min，接着用潮气量法复合吸入 6% - 8% 七氟醚（新鲜气流量 3 - 6L/min），待患儿意识消失后，将七氟烷挥发罐调至 3% - 4%（新鲜气流量 1 - 2L/min），维持自主呼吸并建立静脉通路。

• 快速麻醉诱导：针对诊治前评估无困难气道的患儿，通过静脉通道注射多种药物进行诱导麻醉，包括镇静药（如咪唑安定 0.1 - 0.2mg/kg、异丙酚 2.0 - 2.5mg/kg 或依托咪酯 200 - 300μg/kg）、麻醉性镇痛药（如芬太尼 2 - 3μg/kg 或瑞芬太尼 1 - 2μg/kg）、肌肉松弛药（如维库溴铵 0.08 - 0.10mg/kg 或顺式阿曲库铵 0.1 - 0.2mg/kg）以及其他药物（如地塞米松 0.2 - 0.5mg/kg、阿托品 0.01mg/kg）。

• 可视气管内插管：2 岁以上儿童选择带套囊气管导管时，导管号 = 年龄 ÷4 + 4；不带套囊气管导管号 = 年龄 ÷4 + 4.5。应用可视喉镜从通气顺畅侧鼻腔（或口腔）插入气管导管，经鼻腔插入的气管导管号较经口腔插管小 0.5 号，经口腔插入导管的深度约为年龄（岁）÷2 + 12cm 或为导管号 ×3cm；经鼻腔插入导管的深度约为年龄（岁）÷2 + 14cm 或为导管号 ×3 + 2cm。插管后要通过听诊双肺和观察 PETCO₂波形、气道压力等确认导管位置，调整体位后再次确认，插管过程中手法需轻柔，避免导管号过大和暴力插入。

• 喉罩通气道全身麻醉操作要点

• 常用于短时间（<1h）口腔诊治的麻醉，麻醉药应用参照 “推荐 1” 的方法，即先吸入氧化亚氮和氧气混合气体，再吸入七氟醚。待患儿意识消失、下颌松弛后置入喉罩，喉罩型号选择需根据患儿体质量并参考发育情况（详见表 1），不能仅依据体质量选择。维持麻醉期间尽量保持自主呼吸，通过 PETCO₂调节通气量，同时要注意喉罩对气道密封性较差，需加强吸引，防止口腔分泌物流入气管，并且在口腔诊治过程中要警惕头位变动引起喉罩位置改变，导致正压通气时气体泄漏。

• 维持麻醉的参数设置

• 气管插管完成后，连接麻醉机控制呼吸，将呼吸参数设置为潮气量 8 - 10ml/kg、分钟通气量 100 - 200ml/kg、吸气峰压 12 - 20cmH₂O（1cmH₂O = 0.098kPa），呼吸频率根据患儿年龄调整（1 - 5 岁为 25 - 30 次 /min，6 - 9 岁为 20 - 25 次 /min，10 - 12 岁为 18 - 20 次 /min），吸呼时间比值为 1∶1.5 - 1∶2.0。治疗中麻醉维持可采用 2% - 3% 七氟醚或异氟醚 1.5% - 2.5% 吸入麻醉，或丙泊酚 50 - 200μg・kg⁻¹・min⁻¹ 静脉泵注维持，同时依据口腔诊疗情况和麻醉深度，酌情加用麻醉性镇痛药或镇静药。

• 生命参数及相关监测指标

• 在实施全身麻醉期间，需使用多功能监护仪持续监测患儿的心率、心律、血压、体温、SPO₂、心电图、呼吸频率、气道压、潮气量、PETCO₂等重要生命参数，有条件的单位可实时监测麻醉深度和吸入 / 呼出麻醉剂浓度。对于口腔诊治时间 > 2h 的患儿，建议进行血气检测，以便更科学地调节呼吸参数，确保患儿在麻醉过程中的生命体征稳定，及时发现并处理可能出现的异常情况。

麻醉恢复苏醒期管理

拔除气管导管或喉罩：满足条件后拔除，保持呼吸道通畅。

PACU 观察：患儿进入 PACU 监护至少 30 分钟，达到改良 Aldrete 评分标准方可离开。

离院标准：呼吸循环稳定等，改良 Aldrete 评分为 14 分方可离院并保持联系。

诊疗后随访：24 小时内电话随访，了解并发症并提供处理意见，严重者及时就诊，向监护人交待注意事项。

• 离院后注意事项：患儿达到标准离院后，麻醉药物残留作用仍存在，约半数患儿在术后 1 - 2d 内存在观察力、判断力和肌张力等方面的异常。监护人需注意患儿在接受治疗后 24h 内需专人陪护；原则上 Aldrete 评分为 14 分，呛咳反应完全恢复，即可开始进食，遵从清水 — 流质食物 — 固体食物的顺序，逐渐加量；如有伤口疼痛可遵医嘱服用非甾体类抗炎药；如有不适及时回医院或在当地医疗单位就诊；记住诊治医师回访电话。

儿童口腔门诊全身麻醉常见问题及处理

呼吸抑制：多因药物残留或拔管过早，吸氧或面罩给氧多可缓解，严重时需插管或喉罩辅助呼吸。

舌后坠：肥胖或腺样体肥大患儿易出现，可采取相应措施改善通气。

喉痉挛、支气管痉挛：麻醉浅时操作刺激易诱发，需立即停止操作，采取相应处理措施，严重时插管控制呼吸并会诊。

苏醒期躁动：多见于吸入麻醉患儿，可适当使用镇静药预防，发生后可使用相应药物减轻躁动。

恶心呕吐：可能发生，可预防性用药，发生后采取相应处理措施。

心律失常：多由浅麻醉下多种刺激诱发，需检查原因纠正，调整麻醉深度。

低血压：常见原因包括麻醉过深等，需查找原因并处理，必要时使用药物和寻求帮助。

麻醉药物神经毒性研究

麻醉药物神经毒性研究提示

婴幼儿期短时间全身麻醉对智商和认知功能无影响，但对小于 3 岁、治疗时间超 3h 或多次麻醉的患儿应平衡风险和受益，让家长知晓研究现状后选择。