什么是高压球囊动静脉内瘘狭窄的4种常见球囊介入治疗

普通球囊是最经典、最常用的球囊类型。Ioannis等研究发现，外科手术治疗AVF狭窄术后1年的通畅率为19.3%，而PTA术后1年的通畅率为31.3%，较外科手术治疗的术后通畅率明显增加。

截至目前，PTA所代表的介入手段已代替外科手术成为AVF狭窄的一线治疗方案。然而PTA手术本身造成血管壁损伤也成为内膜增生的始动因素之一，再发狭窄是PTA术后不可避免的常见并发症。

多数研究发现PTA治疗内瘘狭窄的成功率达82%～94%，PTA术后6月通畅率约50%术后中位通畅时间达103～169天。可见，普通球囊扩张可成功治疗AVF狭窄，但术后仍易复发狭窄，因此需不断开发新的介入治疗手段，提高PTA远期疗效。 

狭窄段新生内膜层致密的纤维束或穿刺部位的疤痕增生组织使部分病变难以用普通压力的球囊完全扩张开，扩张后仍会残留束带式切迹，称为“球囊腰”。有研究提示，近20%的AVF狭窄及9%的AVG狭窄需要＞20atm的充气压球囊才能消除。

高压球囊能够提供超过24～36atm的膨胀压力，机械破坏狭窄节段的致密纤维组织，提高PTA治疗这些病变的成功率。目前现有的研究提示HPB处理难治性AVF狭窄术后6月的通畅率为39%～43%。

由于HPB相对价格适中、操作方便，在难治性狭窄的治疗上得到广泛应用 。但HPB对于血管壁的损伤是目前争议较大的原因，患者还需要面临手术失败及进一步外科手术治疗的风险。

目前HPB其安全性、成本效益和术后长期影响仍有待探讨。

对于“球囊腰”这种坚硬病变还可采用切割球囊。CB与TBA 及HPB的区别在于，它具有纵向安装在球囊表面的3到4个微叶片，在充气膨胀期间于病灶处切割出纵向的显微切口，以更小的扩张压力充分扩张血管，避免HPB所带来的广泛性血管损伤，引起的内膜增生局限于切割部位，所带来的损伤也更局部可控 。对比钝性TBA的无序扩张，CB带来的血管损伤范围更小，更少暴露于介质中，减少局部凝血和炎症反应，从而降低再狭窄的发生率。

目前现有研究所统计出的切割球囊术后6月通畅率为48%～86%， 而关于CB与TBA、HPB的效果比较却不一致。1 项Meta分析结果显示CB组术后6月通畅率明显高于TBA组。Salen等1项多中心随机对照试验结果显示，在治疗AVF静脉段狭窄中，CB组术后6月、12月的通畅率较TBA组明显升高(86%比56% ，63%比37%，P=0.037)，而治疗动脉端、中心静脉、AVG狭窄中CB未显示出优越效果。在Aftab另1项研究发 现，CB组在PTA 术后6月通畅率较HPB组明显升高 (66.4%比 33.9%，P=0.01)。而 Rasuli等发现，CB 组与 HPB 组术后 12月通畅率并无明显差异(11.1% 比 26.3%，P＞0.3)。CB治疗AVF狭窄的有效性仍 需更大样本量的前瞻性研究证实。

目前有国外学者认为，难治性狭窄尤其是“球囊腰”、再发狭窄、AVG静脉吻合口的狭窄可推荐使用CB。但CB所带来的静脉切开或破裂、血栓形成等并发症却是不容忽视的，加上费用较高、操作困难、需更换导丝等缺点， CB目前仍不能替代TBA成为一线治疗方案。 

药物涂层球囊是近年新出现的一种有前景的治疗手段，在治疗外周动脉及冠状动脉狭窄上已取得成功，被认为是降低血管通路再狭窄率的潜在治疗方案。DCB由3部分组成：普通球囊、位于球囊表面的药物、将药物附着于球囊上的赋形剂。DCB将抗增殖药物单次递送到血管壁从而抑制内膜增生，目前最常见的DCB 是紫杉醇涂层球囊(paclitaxel-coated balloon，PCB)。

紫杉醇可以干扰有丝分裂过程中分裂前期纺锤丝微管的相互作用，有效阻碍有丝分裂，导致细胞凋亡，从而抑制新生内膜增生和再狭窄的发生 。

基于现有文献报道, PCBs治疗动静脉内瘘狭窄 的 术后6月通畅率约70%～97% ，术后中位通畅时间约210～308d， PCB组术后再狭窄率较TBA组、HPB组、CB组明显减 少。Kennedy SA等的Meta分析结果显示，在治疗AVF狭窄中 DCBs术后6月、12月、24月通畅率均较TBA明显升高(75.2%比56.3%，52.5%比31.2%，35.3%比9.8%)；在治疗AVG 狭窄中，DCBs的术后1年通畅率较TBA明显升高；而在治疗中心静脉狭窄中，DCBs和TBA的术后通畅率无明显统计学差异 。

然而DCBs无法充当TBA等扩张血管的角色，只扮演了抗增殖药物的传递者，将药物传送到狭窄部位的血管壁上，作为普通球囊的补充。且放置前，血管需扩张至残余狭窄＜30% 。目前暂无相关研究有关不同DCBs治疗效果的比较，关于紫杉醇剂量、球囊特性也未有统一标准，仍需要进一步深入研究。