导管需要具备若干关键特性：它们应当提供良好的近端支撑力，能够在血管内保持稳定位置而不发生前移脱位或折叠打折（prolapsing 或 kinking），对血管要温和、不易损伤，能够较为轻松地通过迂曲的血管走形，具备较小的外径以进入狭窄血管，同时具备较大的内径以容纳各种器械。此外，导管还应具有不易促发血栓（non-thrombogenic）的特性，并且价格相对可负担。在实际设计与应用中，这些理想特性之间通常需要权衡和平衡。

在使用前，所有鞘与导管都必须进行内外冲洗。

同轴系统（coaxial configuration） 是指：将微导管（microcatheter）置入导引导管（guide catheter）或长鞘（long sheath）内。

三轴系统（triaxial configuration）是指：将微导管置入中间导管（intermediate catheter，或称“远端通路导管 distal access catheter”）之内，再将该中间导管置入导引导管或长鞘之中。

●血管鞘被放置在血管穿刺入口处，以减少导管与血管壁之间的摩擦。

●鞘的规格由其可通过的最大器械尺寸决定。例如：6 Fr导引导管可以放入6 Fr鞘内。

●传统鞘的外径通常比内径大约2个Fr。

不过现在已有新型鞘（薄壁鞘），它们的外径仅比内径大1个Fr，这对桡动脉通路（radial access）和儿科患者尤其有利。这类鞘包括：

■Prelude Ideal（Merit）

■Glidesheath Slender（Terumo）

这类鞘通常配备微穿刺针（micropuncture needles）和微导丝（microwires），用于进入更小、更脆弱的血管。

●神经介入中使用的鞘通常规格范围为4–9 Fr。

对于介入操作，一般使用5–8 Fr鞘，因为大部分导引导管的规格也在5–8 Fr之间。

●鞘的规格越大，穿刺点并发症的发生率越高。

造影导管与“select”导管（Angiographic and select catheters）

●用于脑血管造影的导管有多种尺寸与形状，但通常在4–6 Fr范围内。

●为了辅助选择性插管（selective catheterisation），这些导管通常在尖端带有一定弯曲。

●不同血管的走形与夹角，可能更适合不同的导管弯型；有时需要尝试数种导管才能获得满意的位置与造影效果。

●通过导引导管或长鞘的腔道置入，

●用于选择主动脉弓的大动脉（great arteries of the aortic arch）。

●这类导管的长度必须长于所置入的导引导管或长鞘，以保证可以从其远端伸出进行选择性插管。

导引导管（guide catheter） 是一种柔软、内腔相对较大的导管，

通常通过短鞘从外周动脉（如股总动脉或桡动脉）进入。

导管尖端一般放置在颈动脉或椎动脉内，为更远端的介入操作提供一个稳定的平台。

●6 Fr导引导管通常可以同时容纳两件器械：

■一个微导管+ 一个球囊微导管，

■或一个中间导管（内腔足以再容纳一个微导管）。

●8Fr导引导管则可容纳一个6Fr中间导管。

导引导管尖端的放置位置取决于：

●导管自身的刚度；患者血管的迂曲程度。

例如：

●在颈内动脉（ICA）：

■远端较软的导管（如Benchmark），在动脉较为笔直时可将尖端送入海绵窦段（cavernous segment），但通常不会越过眼动脉起始部。

●在椎动脉（VA）：

■若解剖条件允许，柔软导管有时可放置至V4段。

●较硬的导管应保持在更近端，避免造成血管夹层。

长鞘（long sheath）的功能与导引导管相同，

在实际应用中，两者往往也是同一类器械的不同使用方式：

●区别在于：长鞘是直接置入血管，不再额外套用一个短血管鞘。

●因此，长鞘的主要优势是：穿刺口所需的动脉切口（arteriotomy）更小。

举例：

●一个8 Fr导引导管需要配合8 Fr短鞘使用，而短鞘的外径通常比内径大2 Fr，因此相当于需要10 Fr的动脉切口。

●若使用相同尺寸的8 Fr长鞘直接入血管，则仅需要8 Fr的切口，因为不再额外使用短鞘。

在临床实践中，许多导引导管可以当作长鞘使用，反之亦然，这也会造成在规格标注上的混淆：

●导引导管通常以“内径”命名；

●长鞘则和其他鞘一样，以“外径”命名。

因此，同一尺寸比例的器械，可能以两个不同的规格名称销售。

例如：8 Fr Fubuki（Asahi）导引导管，同时也以6 Fr Fubuki长鞘的名义出售。

二者结构比例相同，唯一的区别在于：

●长鞘版本额外包装了一个obturator（封闭芯棒）。

●使用时将obturator置于长鞘内，在长鞘沿导丝通过动脉切口送入血管时，

可减少导丝与鞘之间的“台阶”（ledge）。

常规做法是：

首先放置一个常规血管鞘；然后用具有相同外径的长鞘交换掉短鞘。

Neuron Max（Penumbra）

●通用型长鞘/ 导管。

●适用于需要较强近端支撑并且需要较大内径（0.088'）的场景。

●导管尖端通常放置在：

■颈内动脉直的颈段（straight cervical segment），

■或椎动脉颅外段。

●一般不将尖端送入颅内，以避免血管夹层。

●也不常用于经桡动脉路径，因为导管易在桡动脉通路中发生折叠。

●长度有80 cm和90 cm两种；可选择是否配合8 Fr股动脉鞘使用。

●与所有长鞘一样，随器械附带obturator。

AXS Infinity LS（Stryker）

●通用型长鞘/导管，与Neuron Max类似，内径同样为0.088'；近端支撑性很好（甚至可能更强）。

●可应用于经桡动脉路径，在血管直径足够的前提下可无鞘直接使用；在迂曲血管中提供稳定的平台。

●AXS Infinity LS Plus是更大号、更柔软的版本：

■内径0.091'，但仍保持8 Fr外径 不变。

Benchmark（Penumbra）

●通用导管，比以上几种更细、更柔软。

●经股动脉可配合6 Fr腹股沟鞘使用；经桡动脉则可采用有鞘或无鞘的方式。

●内径为0.071'，长度为95、105、115cm。

●远端段非常柔软，可送入颅内，从而在一定程度上减少对中间导管的依赖。

●但其近端支撑性不如更大号的导管。

●新一代版本包括：

■Benchmark BMX 81：7 Fr 外径 / 0.081' 内腔

■Benchmark BMX 96：8 Fr 外径 / 0.096' 内腔

Envoy（Cerenovus）

●相对较硬、价格较低廉的导引导管。

●规格有5、6、7 Fr、长度多在90–105 cm范围内。

RIST（Medtronic）

●专为经桡动脉路径设计的导引导管。

●设计目的在于：

■提供良好的近端支撑，

■同时允许导管尖端放置得更远端，

■从而在某些情况下不再需要中间导管。

其他现代导引导管 / 长鞘

●普遍特点：

■近端支撑性强（proximally supportive），

■远端柔软、无创（distally atraumatic）。

●例如：

■Cerebase DA 0.090'（Cerenovus）：

◆长度70–95 cm，

◆远端非常柔软，可送达更远端位置，

◆可用于经桡动脉路径。

■Ballast 0.088'（Balt）：

◆一种80–100 cm 的导引导管 / 长鞘，

◆常用于桡动脉路径。

●中间导管或远端通路导管（intermediate / distal access catheters）：

■置入导引导管或长鞘之内，

■通过迂曲的血管解剖到达更远端的位置，并提供更稳定支撑。

■在需要较强近端支撑时尤为重要，例如部署血流导向装置（flow-diverter）。

●再灌注/ 抽吸导管（reperfusion or aspiration catheters）：

■放置在导引导管/ 长鞘内，

■在血栓取出术中被送至血栓面（clot-face）。

■通过施加负压抽吸来取出血栓。

■这类导管通常具有较大的内腔，以便产生尽可能大的负压作用于血栓。

●中间导管与再灌注导管在设计上有一定重叠，许多导管可以兼具两种用途。

Navien（Medtronic）

●一种中间导管，内径有：0.058' 和 0.072'两种规格。

●支撑力非常好，是部署支架和血流导向装置的常用选择。

●但强支撑性以刚性增加为代价，因此其可达的远端位置不如某些更柔软的导管。

●不作为再灌注导管使用。

Sofia（Microvention）

●一种非常柔软、易追踪（trackable）的导管，可作为 再灌注导管或中间导管。

●型号包括：

■5 Fr：内径0.055'

■Sofia Ex（eXtra support & eXtra stability）：内径 0.058'

■6 Fr：内径0.070'

■Plus 6 Fr：内径0.070'

●Sofia导管可导航性极佳，但近端支撑性稍逊于部分更硬的导管。

RED 系列（Penumbra）

●RED 再灌注导管家族的内径包括：0.043'、0.062'、0.068'、0.072' 等。

●外表面具有高润滑涂层，便于在血管中追踪前行。

●可通过附带的芯棒进行蒸汽成形（steam shaping），

●以减少在通过眼动脉起源时“卡挂”的风险。

REACT 系列（Medtronic）

●再灌注导管，内径：0.068' 与 0.071'。

●设计主打易于追踪。

Vectra 系列（Stryker）

●再灌注导管家族，内径包括：0.043'、0.071'、0.074'、0.078'。

●其中0.078' 型号是目前可用的内腔最大的再灌注导管之一。

3MAX、4MAX、5MAX（Penumbra）

●较小尺寸的再灌注导管，内腔分别为：

■3MAX：0.035'

■4MAX：0.041'

■5MAX：0.054'

●其中3MAX适合用于小血管血栓抽吸。

其他再灌注导管

●例如：

■EmboVac / Large Bore Catheter（Cerenovus）

■Zoom 71（Imperative Care）

●MIVI Q（MIVI Neuroscience） 具有独特设计：

■由一个柔性导管段安装在一根控制导丝上，

■旨在使整个系统具有更大的有效弯曲半径（overall system radius）。

Fargo Mini（Balt）

●一种小号、极为柔软的中间导管。

●内径为0.040'，长度有120 cm与135 cm两种。

●主要用于为单一微导管提供支撑。

●例如，在行硬脑膜动静脉瘘栓塞时：可将Fargo Mini 放入颌内动脉（internal maxillary artery），再将一根远端微导管送入脑膜中动脉（middle meningeal artery）。

●微导管用于进入远端小血管，或进入位于较近端的血管病变；一般具有非常柔软的尖端。

●可用于输送：弹簧圈（coils）、支架（stents）、液体栓塞剂（liquid embolics）、颗粒及其他器械 / 物质。

微导管尖端可以使用附带的芯棒（mandrel）进行热成形（heat shaping）：

●有助于导管进入特定血管或动脉瘤腔内；

●部分系统还提供多个预成形尖端选项；

●热成形还能进一步软化导管尖端，潜在地减少血管创伤。

此外：

●微导管尖端有显影标记（radio-opaque tip marker）。

●用于弹簧圈栓塞的微导管，在近端还带有弹簧圈解脱标记（proximal coil detachment marker）。

SL-10（Stryker）

●通用微导管，常用于弹簧圈栓塞。

●内径为0.0165'，长度为150 cm；远端带有弹簧圈解脱标记。

●亦可用于输送以下低剖面支架：

■Atlas（Stryker）

■LEO+ baby（Balt）

■LVIS Junior / LVIS Evo（Microvention）

●SL-10 不兼容DMSO，但可用于注射NBCA胶。

●官方说明：仅SL-10被认可与Stryker Target弹簧圈兼容。

Echelon-10 与 Echelon-14（Medtronic）

●通用微导管，常用于：弹簧圈栓塞、低剖面支架植入、液体栓塞剂注入。

●二者内径均为0.017'，但Echelon-14 的外径大于 Echelon-10，因此提供更好的支撑性。Echelon-10 的外径小于 SL-10。

●两者长度均为150 cm，均带有 远端弹簧圈解脱标记。

●应用差异：

■Echelon-14更适用于需要更高刚性支撑的情形，如在进行锐角动脉瘤弹簧圈栓塞前对导管进行蒸汽成形。

■Echelon-10 更适用于导引导管内空间有限的情况。

●两者均兼容DMSO，可用于Onyx 及其他液体栓塞剂注入。

Headway 系列（Microvention）

●Headway 微导管有0.017'、0.021'、0.027' 三种规格。

●其中0.017'（Headway 17 Advanced）：为150 cm 微导管；与Echelon 与SL-10 类似，带有远端弹簧圈解脱标记。

●0.017'、0.021' 与 0.027' 规格常用于输送：弹簧圈、支架、血流导向装置（flow-diverters）；Headway全系均兼容DMSO。

Headway Duo（Microvention）

●低剖面微导管，有两个型号，它们以长度而并非内径来命名：

●Headway Duo 156：

■长度156 cm，内径0.0165'，带有弹簧圈解脱标记。

■是所有用于弹簧圈栓塞的微导管中长度最长且内径较细的之一。

Headway Duo 167

●长度167 cm，内径0.013'，兼容DMSO，非常适合AVF/AVM 的液体栓塞剂注入。

●虽然167型没有弹簧圈解脱标记，但在必要情况下仍可用于输送某些小弹簧圈：

■Barricade（Balt）、

■ED 10（Kaneka）、

■Target Nano（Stryker） 通常也可以通过该导管，但并不完全可靠（有时可能卡住或无法顺利解脱）。

Magic（Balt）

●低剖面微导管，远端外径有：1.2 Fr、1.5 Fr、1.8 Fr 三种。

●它们分别适配的最大导丝直径为：1.2 Fr：0.008'；1.5 Fr：0.009'；1.8 Fr：0.010'

●Magic通常用于NBCA 胶栓塞，不兼容DMSO。

●Spif Flow弹簧圈（Balt）可以通过Magic 输送。

Magic的准备与使用方式与其他微导管略有不同：

1. 在取出Magic 前，先用生理盐水冲洗装有微导管的包装盘（dispenser coil）。

2. Magic 配有一根贯穿全长的插入芯棒（insertion mandrel），用于帮助Magic 通过导引导管。

3. 略微回撤插入芯棒，在手指间进行蒸汽成形（steam shaping），对尖端进行塑形（需要一定练习）。

4. 成形完成后，将芯棒重新完全插入导管。

5. 将Magic 装入导引导管：

●将导管向前推进一段，但不要让Magic 尖端超过导引导管末端；

●然后撤出芯棒，使Magic 尖端伸入血管腔内；

●等待血液从Magic 接头（hub）回流。

6. 使用3 ml 生理盐水冲洗Magic，并连接RHV（旋转止血阀）。

Magic 导管有三种导航方式：

●以导丝在前为主（传统技巧）；

●将导丝保持在Magic 尖端略近端处；

●通过连接在接头上的注射器间断注入小股生理盐水冲击（flow-directed technique）。

Magic 是目前唯一真正意义上的“流导向微导管（truly flow directed microcatheter）”。

Sonic（Balt）

●Sonic 微导管远端外径为1.2 Fr 或1.5 Fr，对应内径分别为：0.0090'、0.012'

●与Magic 不同，Sonic兼容DMSO。

●Sonic 的导管尖端是可分离的（detachable tip）：

■可防止在使用胶类栓塞剂时，整根导管被粘在颅内血管内；

■或在拔出导管时撕裂血管。

●重要注意事项：

■在使用带可分离尖端的微导管通过迂曲血管时，应保持微导丝紧贴或略超越尖端，以避免尖端提前解脱。

■在注射n-BCA 胶时，不应出现超过尖端分离点近端的回流（分离点有标记）。

■对于其他液体栓塞剂，则有一枚更近端的额外标记，注射时不应出现超过该标记的回流（相较于胶类栓塞剂，可以允许稍多一些回流，但仍需谨慎）。

Marathon（Medtronic）

●一种兼容DMSO的微导管，远端外径1.5 Fr，常用于栓塞操作。

●类似Headway Duo 167，Marathon也可输送某些特定小弹簧圈。

Apollo（Medtronic）

●兼容DMSO 的微导管，远端外径同样为1.5 Fr，功能上类似Marathon。

●区别在于Apollo具有可分离尖端：可选尖端长度为1.5、3、5 cm。

此外，还有多种针对特定应用设计的专用微导管，例如：

Via 系列（Microvention）：

●包括Via-17、Via-27、Via-33，

●专为WEB 装置 的释放设计。

Phenom系列（Medtronic）：

●Phenom-17、Phenom-21、Phenom-27，

●专用于释放Pipeline 血流导向装置。

XT 系列（Stryker）：

●XT-17与XT-27，

●专用于释放Surpass Evolve 血流导向装置。

Trevo Pro与Trak-21（Stryker）：

●专为Trevo取栓支架 设计。

尽管这些微导管是为特定用途而设计，但其中许多在临床实践中也可以以通用方式（general purpose fashion）使用。