什么是有创呼吸机图片【机械通气】有创通气的模式
模式反映机械通气的特点，主要包括触发（吸气开始的时间）、切换（吸气结束的时间）和限制（吸气终止的时间）。最常用的模式是辅助控制通气（ACV）和同步间歇强制通气（SIMV），前者在启动通气时使用，后者用于维持通气和脱机前。
触发（Trigger）：由呼吸机启动吸气阶段的信号类型。
■ 患者触发（Patient-triggered）:患者的呼吸努力触发呼吸机进入吸气阶段；
■ 时间触发（Time-triggered）: 设定的时间间隔决定呼吸机何时开始吸气阶段。
切换（Cycle）：结束呼吸机吸气阶段的信号类型。
■ 容量-切换通气：当吸气阶段达到预先设置容量时，终止呼吸机吸气；
■ 时间-切换通气：当吸气阶段达到预先设置吸气时间时，终止呼吸机吸气；
■ 流速-切换通气：当吸气阶段流速降至预先呼气灵敏度时，终止呼吸机吸气。
限制（Limit）: 不应超过的数值（如压力、容量等），用于肺保护。
分类
■ 辅助控制通气(ACV)，也称为容量控制通气（VC/VCV）： 比较常见；
■ 压力控制通气（PC/PCV）
自主/支持通气（Spontaneous/Supported）: 在危急状态显著改善后使用，患者能够自主呼吸，正在考虑脱机。这些模式是由患者触发和流速切换通气的。
■ 压力支持 (PS): 呼吸机监测到的患者所有的自主呼吸都由预设压力支持。
■ 持续气道正压通气(CPAP)±PS：呼吸机在回路中提供持续的压力 ± PS。
控制-自主联合通气 (controlled + spontaneous/supported): 常用于维持病人的通气和脱机。预先设定的病人呼吸次数(不是全部)由呼吸机辅助（控制通气）+患者其余的自主呼吸由呼吸机支持（自主/支持通气）。
■ 同步间歇指令通气（SIMV）-VC+PS：比较常用；
■ 同步间歇指令通气（SIMV）-PC + PS
常见模式
辅助控制通气（ACV or VCV)
触发：
- 如果监测不到患者的吸气努力，由时间触发：呼吸机每分钟提供预设的控制呼吸次数；
- 如果监测到患者的吸气努力，由患者触发：所有的吸气努力都由呼吸机辅助。
容量-切换：
- 达到呼吸机预设容量时，结束吸气阶段；
- 吸气量是一个可预设的自变量，在不同的呼吸之间没有变化；
- 吸气压力是一个因变量，每次呼吸都不同；
- 压力限制：由呼吸机预设，当气道压力达到危险水平时中止吸气阶段。
举例：
- 插管病人自主呼吸20次/分钟，患者所有的呼吸都能被呼吸机监测到。在ACV模式下，患者开始呼吸后立即由呼吸机辅助通气，所以呼吸机的频率是20/分钟。如果患者的自主呼吸频率达到30次/分钟，呼吸机的频率也会达到30次/分钟；
- 插管病人每分钟有4次自主呼吸，而呼吸机设置为每分钟12次。在ACV模式下，呼吸机辅助患者进行4次通气并额外增加8次呼吸/分钟达到预设的呼吸频率数值。如果患者的自主呼吸达到或超过12次/分钟，则呼吸机对患者所有的呼吸进行辅助通气，而不增加更多的呼吸。
存在问题：
压力控制通气（PCV）
- 不常用；
- 适用于需要严格控制气道压力峰值时，如有气压性创伤病史或胸外科手术后；
- 时间触发，时间切换，压力限制；
- 吸气压力是一个预设自变量，在不同的呼吸之间没有变化；
- 吸气量是一个因变量，每次呼吸都不同
同步间歇指令通气-容量控制（SIMV-VC）
触发：
- 每分钟辅助呼吸次数预设值决定；
- 病人其余的呼吸没有辅助；
- 如果呼吸机监测到患者吸气努力则由患者触发：呼吸机辅助患者部分吸气努力；
- 如果没有监测到患者的吸气努力，时间触发：呼吸机提供预设的每分钟控制呼吸次数。
容量切换：
- 达到呼吸机预设容量时，结束吸气阶段；
- 吸气量是一个预设自变量，在不同的呼吸之间没有变化；
- 吸气压力是一个因变量，，每次呼吸都不同；
压力限制： 由呼吸机预设，当气道压力达到危险水平时中止吸气阶段。
举例：
- 假设患者在插管时有20次自主呼吸，呼吸机频率设置为每分钟12次；在SIMV模式下，当患者自发呼吸时，呼吸机以同步方式提供12次强制呼吸。因此，在患者每分钟20次自主呼吸中，12次有呼吸机辅助，8次没有辅助。呼吸的总数仍然是20次 /分钟；
- 在IMV模式下，呼吸机每分钟进行12次强制呼吸，与患者的20次自主呼吸不同步。有些是强制呼吸，有些则是介于两者之间。因此，呼吸的总次数接近强制呼吸和自发呼吸的总和（20-32次/分钟）
存在问题：
- 分钟通气量减少：当呼吸急促时，患者在呼吸机吸气期呼气⇒气道压力迅速上升，超过预设的压力限值⇒呼吸机终止呼吸。切换到ACV模式将增加辅助呼吸和分钟通气的次数；
- SIMV通常与PS联合使用，用预设的支持压力支持辅助呼吸。
同步间歇指令通气-压力控制（SIMV-PC）
- 比SIMV-VC使用较少。
与PCV类似：
- 适用于需要严格控制气道压力峰值时，如有气压性创伤病史或胸外科手术后；
- 吸气压力是一个自变量；
- 吸气容量是一个因变量。
与PCV不同:
- 在没有辅助的情况下允许自主呼吸。
参考文献：略
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