本组58例(116耳)儿童0.5、1、2、4kHzASSR的引出率分别为81.9%(95/116)、81.0%(94/116)77.5%(90/116)、60.3%(70/116);平均反应阈分别为86.2士4.43、104.3士4.37、100.6士4.17、103.75士11.87 dBHL;116耳中100耳四个频率均引出了反应阈,15耳仅在0.5、1kHz引出反应阈,1耳在0.5、1、4 kHz 引出反应阈,2kHz未引出。

  20 耳(17.24%,20/116)记录到了CM，5耳(4.31%，5/116)记录到了DPOAE,CM和DPOAE的引出率经卡方检验,差异有统计学意义(x=10.087，P=0.001)。

  20例(40耳)儿童0.5、1、2、4kHz游戏测听的检出率是87.50%(35/40)、85.0%(34/40)、77.50%(31/40)、67.50%(27/40),平均听阈分别为92.23+8.23、100.34士7.34、104.61±5.23、106.75±9.57 dB HL。11 例(20耳)诊断为听神经病。图1~4是一例典型的听神经病患儿(女,3岁2个月)的ABR、CM、ASSR及DPOAE检测结果,可见 ABR 和 DPOAE 未引出,ASSR 和 CM 可引出。

click声是将波宽为0.lms的方波(或正弦波)送至扬声器或耳机而发出来的清脆短促的声音。基本上是一种宽频带刺激声，频率特异性较差，能量主要集中在3~4kHz。click声诱发的ABR与2~4 kHz的行为听阈相关性较好,但不能反映中、低频的听阈。ASSR具有频率特异性,可以弥补ABR的不足;Chirp ASSR采用Chirp声刺激，低频声先发出，高频声后发出,低频声和高频声同时到达耳蜗，使耳蜗毛细胞同时兴奋,能诱发出更高的反应幅度,使阈值更易识别。ABR和ASSR都是电生理检查,广泛应用于不能配合行为测听的儿童听力评估。本研究中58例最大声输出未引出ABR反应的儿童，ASSR检查的引出率在60.3%~80.9%之间，0.5、1、2、4kHz均可引出不同程度的反应阈,可见 ASSR的结果为判断这部分儿童残余听力有参考价值。本研究中20例(40耳)儿童进行了游戏测听，可见绝大部分存在不同程度的残余听力，说明ABR并不能全面反映听觉系统各部分情况，仅根据ABR检测结果评估儿童听力并不全面，对于儿童还需要结合其他听力检查尤其是游戏测听综合分析。

听神经病是一种耳蜗毛细胞及听神经突触和/或听神经功能减退所致的听功能障碍，是导致婴幼儿及青少年言语交流障碍的重要疾病之一。听神经病在婴幼儿的发病率报道不一,从0.23%~13.98%不等。听神经病诊断的标准是ABR未引出或严重异常,OAE和/或CM可引出。莫玲燕等发现部分听神经病患者ABR和OAE未引出,但CM可以引出。本研究未引出ABR的110耳中,5耳(4.31%)记录到了DPOAE,20耳(17.24%)记录到了CM,且CM引出率与 OAE 引出率差异有统计学意义(2=10.087,P=0.001);提示当ABR和 DPOAE 未引出反应时,要关注CM是否存在，避免听神经病的漏诊。

综上所述,对于儿童,单一听力学检查不能完全评估其听力损失的程度和性质。建议当儿童ABR最大声输出未引出时，结合ASSR和游戏测听结果,可以评估儿童的残余听力,综合分析 DPOAE和 CM结果,可以避免听神经病的漏诊。