经皮肝穿刺胆道引流即PTBD（或 PTCD），是指在 X 线或 B 超引导下，利用特制的穿刺针经皮穿入肝内胆管，注入对比剂，使肝内外胆管迅速显影后，置管引流以缓解梗阻症状。对于恶性梗阻性黄疸患者，通过 PTBD 可降低血清胆红素，有助于恢复肝肾功能，提高其生存质量，延长生存期，部分患者还可获得进一步治疗的机会。对于良性梗阻性黄疸患者，除有利于迅速缓解黄疸和感染等症状外，还可为后续治疗提供通道。

PTCD引流方式：

因多数患者术后需长期留置引流管，所以带管出院后规范的居家管路维护尤其重要，可减少相关并发症，提高介入手术疗效和患者生存质量。

不同引流方式的观察要点及常见并发症略有区别，是管路维护首先需要知晓的关键点之一。

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基本原则

1. 保持无菌：任何接触引流管接口的操作前后都必须用洗手液/消毒液彻底洗手。

2. 妥善固定：防止引流管扭曲、受压、脱落。

3. 保持通畅：定期观察引流管是否顺畅，经常变换体位，由近端向远端挤压管路，可促进引流通畅，如引流量逐渐减少，引流液性状黏稠有絮状物或沉渣、血性或脓性，穿刺口渗液或皮肤巩膜黄染现象加重，或伴随发热、腹痛，大便由黄色转为灰白等症状，可能发生管路堵塞。 

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日常护理步骤：每日记录引流液量、颜色、性状的变化。

1. 观察与记录（每日必做）

量：使用有刻度的引流袋，每天固定时间（如早8点）记录24小时引流量，单纯外引流者24 h 引流量一般大于 400 ml；超过 1 000 ml应与医师联系，可能是水电解质摄入不足；24 h 引流量少于 100 ml，可能为导管脱落或堵塞。内外引流者，因胆汁可向肠道排出，引流袋内胆汁量可减少，大便为黄色至深褐色。

色：正常胆汁颜色：金黄色、黄褐色或褐色

异常胆汁颜色：含絮状物、绿色、血性胆汁、白胆汁

性状：注意是否有絮状物、泥沙样结石等。异常需警惕：鲜红色→出血、浑浊有脓→感染、突然变淡或停止→可能堵塞或脱位。

2.引流袋及敷料更换：通常每7天更换1次引流袋，如有血性或脓性引流液，每天更换。透明敷料每周更换 1 次，普通无菌敷料每隔2天更换1次；渗血、渗液或可能脱落者随时更换。

准备物品：提前购买好无菌引流袋、无菌手套、医用消毒棉签、皮肤消毒液（如碘伏、75%乙醇）、无菌纱布、医用胶布、思乐扣。

引流袋更换步骤：见图1

① 洗手，戴无菌手套。② 在接口下方垫无菌纱布。③碘伏消毒引流管导管接口及末端2遍④关闭旧引流袋的开关，分离接口。⑤ 快速连接新引流袋，确保接口无菌触碰。⑥ 打开开关，观察引流是否通畅。⑦ 用宽胶带或者思乐扣对引流管进行妥善固定。

图1 

固定导管：用黏性强、低敏的布类胶带将引流管进行二次固定于腹部；引流袋内液体及时倾，可减少引流袋对引流管的重力牵拉。

标识：标注引流袋更换的日期在引流袋上，粘贴导管外露长度（穿刺口至导管末端长度）在引流导管末端接头处，有置入刻度的标识置入刻度，便于观察有无脱管。

敷料更换步骤：见图2

①观察穿刺点有无红、肿、热、痛、渗液，缝线是否脱落。②更换敷料时，用75% 乙醇消毒穿刺口周围皮肤 2 遍，注意由内向外，顺时针、逆时针交替，消毒范围直径≥ 20 cm，再用络合碘消毒穿刺口、周围皮肤，导管外露部分（至少10cm范围），2遍，待干；覆盖无菌敷料，保持干燥。 ③更换后无菌敷料（纱布、棉垫、敷贴或透明敷料）应完全覆盖穿刺口；透明敷料每周更换 1次，普通无菌敷料每隔2天更换1次；渗血、渗液或可能脱落者随时更换。

图2 

3.活动与生活指导

①下床行走：引流袋应悬挂于低于裤腰带以下位置，防止胆汁逆流

②卧床时注意

③睡觉：睡前固定引流袋时注意预留足够的管路长度，避免翻身拉扯导致引流管脱出，将引流袋固定在床边低于穿刺口 30 cm，避免反流，保持重力引流。

④ 翻身：

⑤活动：避免剧烈运动、提重物、突然弯腰或转身。可进行散步等温和活动。

4.皮肤护理：穿宽松舒适内衣、剪短指甲，避免搔抓，保持皮肤清洁，以温水擦浴或淋浴为宜，避免过度搓揉、使用高温热水及碱性肥皂；洗澡次数不宜过勤，禁盆浴，淋浴时可用保鲜膜包裹敷料和引流管。皮肤干燥者，可涂抹含有少量油脂的润肤乳；瘙痒明显者，寻求医务人员帮助，遵医嘱口服抗过敏药物。 

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常见问题应对

情况	可能原因	应对措施
引流突然减少或停止	管道折叠、堵塞、脱出	检查管道是否受压扭曲；尝试改变体位；勿自行冲洗，联系医生
引流液颜色变红	可能出血	立即卧床休息，联系医生或前往医院
穿刺处红肿、疼痛、有脓液	感染	保持局部清洁干燥，立即就医
引流管部分脱出	固定松动	切勿自行将脱出部分塞回！用无菌纱布覆盖固定，立即就医。
引流管完全脱出	意外拉扯	用无菌纱布覆盖穿刺口并按压，立即前往医院。
引流管腹腔内脱管	剧烈咳，腹部压力突然增及右臂高举等	立即就医，可通过腹部平片、CT、胆道造影等确认后进一步行调管或重新置管

 

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术后常见反应：寒战、发热、疼痛、出血、乏力、恶心呕吐等。

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何时必须立即就医

出现以下任何情况，请立即联系医生或前往医院急诊：

· 发烧、寒战（体温＞38.5℃）

· 剧烈腹痛、腹胀

· 引流液呈鲜红色且量多

· 引流管完全脱出或断裂

· 皮肤、眼睛明显发黄（黄疸加重）

· 持续恶心、呕吐

 

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心理与营养支持

心理：携带引流管可能会带来不便和心理压力，与家人多沟通，保持积极心态很重要。

饮食：宜高热量、高维生素、低脂、优质蛋白、易消化，忌辛辣、生冷和烟酒；多食新鲜蔬菜与水果，保持大便通畅。长期外引流者易出现电解质紊乱，应多进食香蕉、橘子、香菇等含钾高的食物，定期复查电解质，必要时遵医嘱补钾治疗。口服引流出的胆汁有利于改善患者的胃肠功能和营养状况，减少水和电解质的流失，促进肝功能的恢复。但要注意感染性或血性胆汁禁忌口服。

最重要的一点：请务必遵医嘱定期返院复查，每周或每月复查肝功能、血常规等，每 3～6 个月到医院更换 1 次引流管，医生会根据引流情况决定是否需要调整、冲洗或拔除引流管。

（图片为AI生成）

编辑：计   洋

初审：张明超

复审：张   韬

终审：苏顺琴