1、各类导管的护理各类导管的护理 ICU 芦芦晓艳晓艳 主要内容 导管的种类导管的种类 导管的固定方法导管的固定方法 导管的安全护理导管的安全护理 高危导管高危导管 中危导管中危导管 低危导管低危导管 中心静脉导管 目的：给予输液 位置：颈部或鼠蹊部 气管套管 目的：维持呼吸道畅通 位置：颈部 气管插管 目的：维持呼吸道畅通 位置：经由口腔或鼻腔 胸腔引流管 目的：引流胸腔的液体或气体 位置：胸腔 导尿管 目的：引流尿液 位置：泌尿道 静脉注射管(点滴) 目的：给予输液 位置：手部 鼻胃管 目的：灌食 位置：鼻孔 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 鼻胃管鼻胃管 气管插管、气切套管气管

2、插管、气切套管 深静脉穿刺管深静脉穿刺管 伤口引流管伤口引流管 胸腔导管胸腔导管 导尿管导尿管 胃管安全护理胃管安全护理 留置胃管常用于胃肠营养支留置胃管常用于胃肠营养支 持和胃肠减压，是促进患者恢复持和胃肠减压，是促进患者恢复 的主要方法，促进伤口愈合，改的主要方法，促进伤口愈合，改 善胃肠壁的血液循环，促进消化善胃肠壁的血液循环，促进消化 功能恢复，术前留置胃管能减少功能恢复，术前留置胃管能减少 手术及麻醉的并发手术及麻醉的并发症。症。 妥善固定鼻胃管妥善固定鼻胃管 1) 1) 鼻翼至下颌部分的导管避免牵拉过紧，防鼻翼至下颌部分的导管避免牵拉过紧，防 止止 变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺

3、激或脱出变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激或脱出 ，避免受压、扭曲，避免受压、扭曲 2) 2) 使用一次性胃肠减压器时要妥善放置，适当使用一次性胃肠减压器时要妥善放置，适当 固定，防止因重力作用使引流管脱出，胃肠减固定，防止因重力作用使引流管脱出，胃肠减 压器一般低于引流口压器一般低于引流口202030cm30cm 胃管固定方法胃管固定方法 2.通过护患交流让患者了解置管的目的和作用通过护患交流让患者了解置管的目的和作用 3.3.胃管要有胃管标识，标明置管时间、深度、及置胃管要有胃管标识，标明置管时间、深度、及置 管者，胶带要及时更换，动作要轻柔管者，胶带要及时更换，动作要轻柔 4.4.输注肠

4、内营养需挂鼻饲标识，并单独挂钩输注肠内营养需挂鼻饲标识，并单独挂钩 5.5.鼻饲或持续输注肠内营养者需抬高床头鼻饲或持续输注肠内营养者需抬高床头30453045 ，以防误吸，以防误吸 规范的卧位 如何预防返流 6.6.对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管 7.7.保持有效引流，经常挤压胃管，防止堵塞保持有效引流，经常挤压胃管，防止堵塞 8.8.倾倒引流液时应先用血管钳夹闭或完全折叠胃管倾倒引流液时应先用血管钳夹闭或完全折叠胃管 ，以免气体逸入胃肠道致患者腹胀，以免气体逸入胃肠道致患者腹胀 9.9.鼻饲药或输注肠内营养前需确定胃管是否在胃鼻饲药或输

5、注肠内营养前需确定胃管是否在胃 内内 10.10.鼻饲后或肠内营养输注结束后均要生理盐水或鼻饲后或肠内营养输注结束后均要生理盐水或 温开水冲管温开水冲管 11.11.加强口腔护理，保持口腔清洁与湿润，可经常加强口腔护理，保持口腔清洁与湿润，可经常 予温水漱口予温水漱口 深静脉穿刺管的护理深静脉穿刺管的护理 CVCCVC导管导管 中心静脉导管中心静脉导管 是将导管经皮肤穿刺进入中心静脉，主要经颈内是将导管经皮肤穿刺进入中心静脉，主要经颈内 、锁骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并、锁骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并 保留，可为各种治疗提供直接便利的静脉通路，保留，可为各种治疗提供直接便利

6、的静脉通路， 同时也可以利用其测定各种生理学参数。同时也可以利用其测定各种生理学参数。 适应征：适应征： 中心静脉压测定中心静脉压测定 大量快速扩容大量快速扩容 2 2周周11个月内输液治疗个月内输液治疗 药物治疗（输入刺激性药物、高渗或粘稠药物治疗（输入刺激性药物、高渗或粘稠 的液体、的液体、PHPH值与人体相差大的药物、血管值与人体相差大的药物、血管 活性药等）活性药等） 外周静脉穿刺困难或介入治疗通路外周静脉穿刺困难或介入治疗通路 导管类型：单腔、双腔、三腔、四腔导管类型：单腔、双腔、三腔、四腔 置管途径：置管途径： 颈内静脉颈内静脉 一般置管长度一般置管长度1418CM1418CM 锁

7、骨下静脉锁骨下静脉 一般置管长度一般置管长度1215CM1215CM 股静脉股静脉 一般置管长度一般置管长度2025CM2025CM CVC导管的护理导管的护理 让患者了解置管的目的和作用让患者了解置管的目的和作用 妥善固定：保持导管通畅，避免导管牵拉过妥善固定：保持导管通畅，避免导管牵拉过 紧，防止变换体位时牵拉脱出，避免受压、紧，防止变换体位时牵拉脱出，避免受压、 扭曲扭曲 固定方法：固定方法：U U字型固定，二道交叉加强固定字型固定，二道交叉加强固定 4.导管标识：穿刺时间、部位、穿刺者、置管深度导管标识：穿刺时间、部位、穿刺者、置管深度 ，每，每4 4小时评估小时评估 5.5.预防感染

8、：预防感染： 1 1）置管处）置管处3M 3M 贴膜更换时消毒要严格无菌操作贴膜更换时消毒要严格无菌操作, ,消消 毒直径大于等于毒直径大于等于10cm10cm 2)2)穿刺点局部皮服发红、有渗出、潮湿及时更换贴穿刺点局部皮服发红、有渗出、潮湿及时更换贴 膜，如病人发热，寒战需及时告知医生膜，如病人发热，寒战需及时告知医生 3 3）导管脱出部分勿再送入血管内）导管脱出部分勿再送入血管内, ,以防止造成逆行以防止造成逆行 感染感染 6.6.一般置管时间一般置管时间15301530天，最长不超过天，最长不超过3 3个月个月 7.7.定期做穿刺点培养，如有感染及时拔除定期做穿刺点培养，如有感染及时拔

9、除 8.8.使用前应先抽回血确定是否在静脉内，使用血制使用前应先抽回血确定是否在静脉内，使用血制 品前后须用生理盐水冲管品前后须用生理盐水冲管 9.9.穿刺点有出血情况可垫棉球沙袋加压穿刺点有出血情况可垫棉球沙袋加压 伤口引流管的护理伤口引流管的护理 通过护患交流让患者了解置管的目的和作通过护患交流让患者了解置管的目的和作 用用 防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，防止引流管移位或滑落：预留适当的长度， 给予翻身或活动的空间给予翻身或活动的空间 各种引流管都需要有导管标识，并标明导各种引流管都需要有导管标识，并标明导 管名称管名称 更换引流袋是要注意无菌操作更换引流袋是要注意无菌操作 保持引

10、流通畅保持引流通畅 , ,定时挤压定时挤压 观察记录引流出物质的性状和量，外层观察记录引流出物质的性状和量，外层 敷料湿透及时更换并估计液体量敷料湿透及时更换并估计液体量 胸腔导管的护理胸腔导管的护理 目的：目的： 1)引流胸膜腔内渗液、血液及气体引流胸膜腔内渗液、血液及气体 2）重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位）重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位 置置 3）促进肺的膨胀）促进肺的膨胀 适应征：用于外伤性或自发性气胸、血胸适应征：用于外伤性或自发性气胸、血胸 、脓胸手术后的引流等、脓胸手术后的引流等 胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理 胸管属于高危导管需要高危导管标识。胸管属于高危导管

11、需要高危导管标识。 引流管长度要适当引流管长度要适当( (约约180cm)180cm)，以利病患姿势，以利病患姿势 改变，并预防牵扯胸管改变，并预防牵扯胸管 3. 3. 翻身时教会病人用手扶住引流管，避免牵拉、翻身时教会病人用手扶住引流管，避免牵拉、 受压、脱落受压、脱落 4. 4. 引流管要妥善固定，保持管道的密闭性引流管要妥善固定，保持管道的密闭性 胸管固定胸管固定 术中预留缝线固定于胸壁术中预留缝线固定于胸壁 将胶带黏贴于引流口上端，胶布两端将胶带黏贴于引流口上端，胶布两端 胶带分别黏贴于敷料或皮肤上，中间胶胶带分别黏贴于敷料或皮肤上，中间胶 带置于导管上，对导管进行缠绕式包裹带置于导管

12、上，对导管进行缠绕式包裹 固定固定 如需加强固定，可按相反方如需加强固定，可按相反方 向使用相同胶带、相同方法进向使用相同胶带、相同方法进 行加固固定行加固固定 5.严格无菌操作，防止逆行感染，引流装置要无菌严格无菌操作，防止逆行感染，引流装置要无菌 ，引流口敷料要干燥，引流瓶应低于引流口平面，引流口敷料要干燥，引流瓶应低于引流口平面 60100CM60100CM 6.6.保持引流通畅，定时挤压引流管，防止阻塞、扭保持引流通畅，定时挤压引流管，防止阻塞、扭 曲、受压曲、受压 7.7.鼓励患者有效咳嗽，深呼吸运动，促进肺不张鼓励患者有效咳嗽，深呼吸运动，促进肺不张 8.8.观察和记录观察和记录 观察水柱波动，观察引流液的量、观察水柱波动，观察引流液的量、 性质、颜色并记录性质、颜色并记录 2 3 1 9.引流瓶必须挂在床沿引流瓶必须挂在床沿,避免倾倒或踢破避免倾倒或踢破 导 尿 管 的 护 理导 尿 管 的 护 理 1.1.严格无菌操作严格无菌操作每日二次消毒导尿管，预防感染每日二次消毒导尿管，预防感染 2. 2. 袋须保持低于膀胱部位，以防袋须保持低于膀胱部位，以防液引液引顺，顺， 造成逆造成逆感染感染 3. 3. 袋出口处应随时关闭，以保持密闭，袋出口处应随时关闭，以保持密闭，袋也袋也 可以放在地上，防止受污染可以放在地上，防