一、目的：

1.防止患者发生胆道逆行感染，保证引流的有效性。

2.观察胆汁的量、颜色、性质。

二、置管的适应症：

1、原发性或继发性胆总管结石、胆道蛔虫、肿瘤等行胆总管探查术后。

2、肝外胆管扩张、胆管直径在1.2-1.5cm以上。

3、肝总管内脓性胆汁或泥沙样胆汁。

4、肝总管坏死、穿孔。

5、肝外梗阻性黄疸。

三、护理的注意事项

1、T管妥善固定：T管接引流袋后，用胶布固定于腹壁皮肤上，防管道脱落。

2、保持T管有效引流：

（1）平卧位引流管高度应低于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，防引流液逆流。

（2）T管不可受压、扭曲、折叠，应经常挤捏。

（3）定时更换体位，防引流管斜面紧贴组织造成引流不畅。

（4）血块及小结石堵塞管腔时，应反复挤压引流管或使用等渗盐水缓慢低压冲洗。

3、观察并记录引流液的色、量、性状：正常成人每日胆汗分泌量约为600-1000ml或800-1200ml，呈黄色、稠厚无渣。术生24h内引流量约为300-500ml，恢复饮食后可到每日600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。术后1-2天胆汁混浊的淡红色或淡黄色，以后逐渐加深，呈黄色。

4、严格无菌操作，预防感染：

（1）按无菌操作更换引流袋。

（2）在改变体位或活动时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，防引流液返流。

（3）遵医嘱预防性用抗生素。

5、保护引流管口周围皮肤：每日用75%酒精或0.5%碘伏消毒，T管周围垫以无菌纱布，局部涂氧化锌软膏或皮肤保护膜，防止胆汁浸渍皮肤引起破溃或感染，保持敷料清洁干燥，如有渗液，及时更换敷料。

6、并发症的观察及护理：

（1）黄疸：在T管引流通畅情况下，术后黄疸时间较长，可能是肝功能受损、胆管狭窄或术中损伤胆管等。应密切观察血清胆红素，肌注vk1，防抓伤皮肤，保持皮肤清洁。

（2）出血：术后早期出血多由于止血不彻底或结扎血管线脱落所到，后期出血可能为T管压迫胆总管形成溃疡或局部炎症出血。应密切观察出血量，若第小时超过100ml、持续3小时以上，或病人血压下降、P细速、面色苍白等休克征象，应立即通知医生并配合抢救。

（3）胆瘘：多因胆管损伤]胆总管下段梗阻、T管脱出所致。注意观察腹腔引流情况，若切口处有黄绿色胆汁样引流物，每小时50ml以上者，提示有胆瘘发生。长期有胆瘘者，要保持水电解质酸碱平衡，纠正营养失调。

四、拔管：

（1）拔管指征：①术后两周，病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清胆红素正常②胆汁引流量减少，每日少于200ml，色清亮③胆道造影显示胆管通畅，或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物④夹管试验阴性：饭前饭后各夹管1小时，逐渐增加到全天夹管1-2天无不适主诉。同时满足以上4个条件，可拔管。

（2）拔管方法：拔管前先行T管造影，如显示通畅，再开放引流2-3天，使造影剂完全排出。继续夹管2-3天，仍无症状后给予拔管。

（3）拔管后护理：拔管后局部伤口用凡士林纱布堵塞，1-2天会自行封闭。拔管一周内，观察病人体温、有无黄疸及腹部症状，应警惕胆汁性腹膜炎的发生。

五、健康教育： 

1、向病人解释T管放置的重要性，置管的时间，以便病人主动配合。

2、嘱病人尽量穿宽松柔的衣服，以防引流管受压。

3、引流管及引流袋始终保持在出口以下平面，防止引流液返流。

4、带管出院指导： 

（1）每日在同一时间更换引流袋，用碘伏消毒管口，记录引流液的颜色、量及性状。

（2）引流管口定期换药，周围皮肤涂氧化锌软膏，若敷料渗湿，及时到医院处理。

（3）在T处出皮肤处标明记号，嘱病人随时观察是否脱出。

（4）长期带T管者，应定期去医院冲洗。

（5）避免提举重物或过度活动，防止牵拉T管而致其脱出。

（6）定期复查，若发现引流液异常或身体不适等，应及时就诊。

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