​​骨髓穿刺

是血液科的一个基本的操作，

是采集骨髓液的一种常用的诊断技术。

 

一、为什么要进行骨髓穿刺？

1. 可以用于诊断造血系统疾病：骨髓细胞基本的形态学、染色体，免疫分型及融合基因等相关的检查; 综合进行白血病的诊断，预后分层及指导治疗、疗效评估。
2. 辅助诊断某些疾病：血液系统疾病如淋巴瘤骨髓侵犯,骨髓增生异常综合征,骨髓增殖性疾病，溶血性贫血、脾功能亢进和原发性血小板减少性紫癜。。。，以及非血液系统肿瘤的骨髓转移。
3. 提高某些疾病的诊断率：利用骨髓液检查疟原虫、黑热病原虫、红斑狼疮细胞及细菌培养、染色体培养、干细胞培养等。
4. 供者造血干细胞采集。
5. 骨髓活检，是对于所有的造血系统疾病都是非常重要的一项检查，尤其对于一些慢性骨髓增殖性的疾病是必备的检查。活检除了骨髓的细胞以外，还可以看骨髓的一些基质的改变，骨髓活检比骨髓形态学的检查，更加的真实、全面，当然这两者也是相辅相成的。

 

二、骨穿常见部位

1、髂后上棘，最常用的位置，取侧卧位

 

2、髂前上棘，取仰卧位

 

3、胸骨，取仰卧位

 

 

三、骨穿注意事项

1、在进行骨髓穿刺检查前，很多病人都会害怕，担心这个过程会对身体产生损伤，总是带有莫名的恐惧。了解骨穿过程，消除恐惧心理。

2、骨穿过程中，局部麻醉，注意告知医生既往是否有麻醉过敏史，注射时会有轻微疼痛、抽骨髓时会有抽吸疼。

3、骨穿后，按压穿刺点至少10分钟，如果血小板低，按压时间延长。

4、骨穿后，连续三天穿刺点碘伏消毒，更换敷贴，同时观察穿刺点是否有红肿热痛现象。

5、三天内严禁洗澡。

 

四、骨穿形态报告常见问题

作为一个血液病患者，会经常看见这样的报告，报告出来，不知道是好还是坏，内心会焦虑不安，那我们怎么样解读这一个报告呢？给大家讲解常见的问题。

 

 

1、骨髓增生分几级？正常是几级？什么原因会造成增生或者低下？

Ⅰ级：骨髓增生极度活跃，主要见于急性、慢性白血病，偶见某种增生性贫血等

Ⅱ级：增生明显活跃，常见于各种增生性贫血，如缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血、白血病等

Ⅲ级：增生活跃，常见于正常人骨髓，或其他

Ⅳ级：增生减低，常见于再生障碍性贫血或骨髓部分稀释等

V级：增生极度低下，常见于放化疗后骨髓抑制期，或重型再生障碍性贫血，重度感染后造血停止等，

我们的病人很多都是外院已经确诊或者化疗后的病人，对于医生来说，主要是了解骨髓增生情况，来寻找细胞不升的原因。

 

1. 化疗后，从形态上怎么判定缓解、部分缓解、未缓解？

主要看原始粒细胞、原始单核细胞、原始淋巴细胞、原始巨核细胞增多:

完全缓解（CR）：小于5%以下

部分缓解（PR）:5-20%

未缓解（NR）:大于20%以上

 

1. 造血干细胞移植后从外周血、骨髓形态上怎么看是否复发？

• 也称血液学复发：指移植后完全缓解的外周血发现白血病细胞或者骨髓中原始细胞＞5%以上或者有新的病态造血或髓外白血病细胞浸润。

细胞遗传学复发（染色体、嵌合率）、分子生物学复发（流式细胞学、基因水平）：

 

4、有哪些情况可以造成原幼粒细胞增多？

• 使用刺激因子生白针药物后。

 

5、取材过程中影响骨髓涂片的因素有哪些？

• 抽取骨髓量，部位，骨髓涂片手法。
• 患者骨髓自身情况有关。

 

6、G:E为粒红比值正常值是多少？增高、降低有什么意义？

• 一般正常为2-4:1
• 比值增高、偏高常见于：

a：粒系细胞增多，如急性或慢性粒细胞白血病、感染尤其是化脓性感染、类白血病反应等；

b：有核红细胞生成抑制，如纯红再障等

• 比值大致正常见于：

a：正常人骨髓

b：粒、红两系细胞同时或成比例增多或减少，如再生障碍性贫血、骨髓纤维化等

• 比值减低或倒置见于：

a：粒系细胞减少，如粒细胞减少或缺乏症、化疗等

b：红细胞增多，如溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、真性红细胞增多症、脾功能亢进等

 

7、单核细胞系改变及意义？

• 若有原始、幼稚单核细胞，可出现在M5、M4、CMML等疾病。

 

8、浆细胞系改变及意义？

• 幼稚浆细胞、异常成熟浆细胞等，多见于浆细胞相关疾病包括：多发性骨髓瘤、浆细胞白血病等。

 

供稿 | 周小飞、颜述

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