吃饭、洗头和系鞋带等最简单的日常动作都关联着一个相同的关节活动——肘关节屈伸活动，但现实生活中有一些人饱受肘关节活动受限的困扰，无法依靠自身完成上述的动作，这便是肘关节僵硬。

肘关节僵硬的分型

临床上应用最普遍的肘关节僵硬分型是Morrey分型，Morrey教授将肘关节僵硬分为三大类型。

1.外源性僵硬：通常是指皮肤以下，关节囊以上的任何组织的异位骨化以及纤维化粘连使肘关节无法达到正常的关节活动度。

2.内源性僵硬：主要是以肘关节囊内的继发性病变，如关节囊内粘连，骨赘以及游离体的形成而导致的肘关节僵硬。

3.混合型僵硬：内源性僵硬与外源性僵硬同时发生在同一处肘关节内。

肘关节松解术

肘关节松解术基本应用于发生肘关节僵硬后，经过6个月及以上的康复治疗后无效的患者。手术指征为肘关节伸直>30°或屈曲<120°且患者自身有一定的手术意愿。

开放性肘关节松解手术主要是以切开松解粘连的软组织及肘关节囊，切除异常的骨性组织，清理瘢痕化的韧带等，使肘关节恢复到其应有的关节活动度。解决掉肘关节前方的牵拉因素（增生的前方关节囊、挛缩的内侧副韧带和肘窝内挛缩的瘢痕皮肤等）来减轻肘关节伸直功能的受限，而处理好后方的卡压阻碍（尺骨鹰嘴内的异位骨化、挛缩或纤维化的内侧副韧带后束和后瘢痕皮肤）便可释放肘关节的伸直功能。

总的来说，对于肱骨干与肱三头肌后侧的粘连，将肱三头肌向后剥离，暴露及松解后方关节囊来解决上述所提及的后方卡压阻碍；如果鹰嘴窝里有骨赘或游离体形成，则使用咬骨钳从骨赘中间开始咬断，然后分别从中间断裂处沿两侧清理骨赘，直至鹰嘴窝恢复至正常形状。处理肘关节前方影响屈伸活动度的牵拉和卡压阻碍时，与内侧入口处理方式同理。如果患者有着较长的病史或者是在青少年时期便落下的肘关节僵硬，特别是伴有伸直功能障碍的病人，为了保护松解周围的韧带、血管以及避免术后进行康复锻炼时对于前方的神经有着过多的牵伸，会适量保留一些伸直功能障碍。

术后康复

在肘关节松解术后开始康复锻炼的主要目的是恢复肘关节的功能性、关节活动度与肌肉力量，同时保护肘关节中受损和修复的结构并预防肘关节的再次僵硬。也要及时了解患者的心理情况，适时给予患者鼓励，帮助患者保持自信心。主要的康复内容如下：

01 拳泵训练

保持肘关节屈曲90°，上臂贴紧同侧躯体，患侧手全力握紧保持5秒，然后患侧手手指全力保持伸直状态，同样也是保持5秒，此后重复即可。术前每日10次为一组，一天2-3次，以锻炼前臂肌群的肌力与募集反应，为术后锻炼做好准备。

02 关节被动活动

病人仰卧位，在肩关节下垫一整个枕头，预防肩关节半脱位，随后进行肘关节的Maitland（麦特兰德）两级手法到三级手法。可给予患者适量的目标进行训练，以促进关节液的流动，增加关节软骨营养；抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈，同时牵拉关节周围软组织，保持或增加其伸展性，改善ROM（生理运动），以及增加位置觉和运动觉。

在进行肘关节的Maitland两级手法到三级手法时，应保持患者肢体正常活动，术后1-6天内可利用代偿活动慢慢打开活动度，待ROM尚可后，将控制住代偿活动，同时开始让患者开始进行抗组对抗练习，以锻炼患者肌力强度，次数可逐日增加至肌力强度适中疲劳值，确保第二天肘关节局部肌肉能恢复至正常范围，活动结束后立即冰敷10-15分钟。

来源：上海市第六人民医院康复医学科 编辑：陆廉