尺骨鹰骨骨折

尺骨鹰嘴骨折（olecranon fracture）约占肘部骨折的10％，由于伸肘装置的完整性遭到破坏，移位明显（分离移位或关节面形成台阶≥ 2mm）的骨折常需进行手术治疗。

解剖

冠状突构成尺骨近端和肱骨滑车形成关节的半月形关节窝；这种关节结构只允许肘关节的屈伸活动，从而维持了肘关节的固有稳定性；

关节软骨面在被称作“空白区”的横行脊中断；

肱三头肌肌腱在止于尺骨鹰嘴之前，从后方包绕肘关节关节囊，有移位尺骨鹰嘴骨折表示肱三头肌的伸肌功能丧失，导致肘关节不能伸直；

尺骨鹰嘴的骨化中心形成于10岁左右，闭合于16岁左右。成年人可持续存在骨骺骺板线，可能和家族性遗传相关。

尺骨鹰嘴位于皮下，在直接暴力作用下容易骨折；

受伤机制

两种受伤机制，导致可预测的骨折类型：

上述两种受伤机制可并发，产生骨折移位，粉碎性骨折，当暴力剧烈时，可合并尺桡骨远端骨折。

诊断

诊断要点

外伤后尺骨鹰嘴处疼痛，肘关节活动障碍。

查体发现肘关节皮下瘀血、瘀斑，皮肤肿胀、压痛，有时可触及骨折断端及骨擦感，肘后三角正常。

肘关节不能主动抗重力伸直运动提示肱三头肌伸肘装置受到破坏；

神经感觉检查：尺神经损伤

尺骨嘴骨折分型

Mayo/Morrey分型

涵盖了尺骨鹰嘴骨折涉及的三个重要方面：1、骨折移位情况；2、骨折粉碎性；3、肱尺关节的稳定性。

1型：无移位或轻度移位骨折，可行非手术治疗

1A：无粉碎骨折

1B：粉碎骨折

2型：骨折向近端移位，有移位，移位超过3mm，稳定骨折，无肘关节失稳，需手术治疗

2A：无粉碎骨折，横形或斜形骨折线；可行张力带固定手术

2B：粉碎骨折，行钉板固定

3型：骨折合并肱尺关节失稳，有移位，不稳定型骨折。需手术治疗

ⅢA非粉碎骨折；

ⅢB粉碎骨折。

尺骨嘴骨折Schatzker分型

Schatzker分型是Colton分型的改良，该分型结合骨折的生物力学特征， 有助于选择手术方式及确定内固定物的放置位置。

A．简单横形骨折；在尺骨鹰嘴尖部发生骨折，提示突然暴力时肱三头肌及肱肌牵拉导致的撕脱性骨折。直接暴力少见。

B．横形-压缩骨折；直接暴力导致累积关节面的粉碎性压缩骨折。

C.斜形骨折；发生于肘关节过度伸直性外伤，骨折线可从鹰嘴窝的中点向远端延伸。

D．合并其他损伤的粉碎性骨折：高能量直接暴力损伤，如合并冠状突骨折可导致肘关节不稳。

E.更远端的骨折，关节外骨折；骨折线向冠状突的远端延伸，导致肘关节不稳。

F．骨折伴脱位；常由高能量外伤导致。

Mayo分型：根据稳定性，移位和粉碎程度分型

Schatzker分型：根据骨折方式和选择内固定类型时需要考虑生物力学因素

AO分型：目前多多用于科研和学术讨论

Mayo分型和Schatzker分型有预示预后的作用

治疗

尺骨鹰嘴骨折治疗目的

尺骨鹰嘴骨折为关节内骨折，治疗强调解剖复位，早期功能锻炼。

非手术治疗

保守治疗：大多数尺骨鹰嘴骨折需要手术，但无移位的尺骨鹰嘴骨折可采取保守治疗。

X线片上显示骨折分离2mm以下，肘关节有对抗重力活动，也即伸肘功能的完整。

一般采用石膏固定于功能位，3 - 4周去除石膏，开始功能锻炼。

适用于无移位骨折，或对活动功能要求低的老年病人的有移位骨折

长臂管型石膏固定肘关节于45°-90°屈曲状态（半伸肘位）。

对于依从性较好的病人，可用长臂背托石膏或支具固定，5-7天后逐渐行远端关节运动锻炼ROM

5-7天后复查肘关节正侧位片，以除外骨折移位。往往6-8周后骨折才完全骨性愈合

一般情况下，伤后3周骨折基本稳定，可去除管型石膏，并进行有保护的关节功能锻炼，但避免肘关节屈曲超过90°。

尺骨嘴骨折的外科治疗策略

外科手术指征

手术治疗：对于明显移位（伸肘装置遭到破坏的骨折），关节面受损、手法复位失败的患者应行手术切开复位。

手术治疗目的

尺骨鹰嘴骨折手术的主要目的是关节面的解剖复位和牢固固定，以便早期功能锻炼，**限度地恢复肘关节的正常功能。

手术禁忌症

1.患者生命体征不稳定，如并发休克者，必须先行抢救，待休克稳定，一般情况好转后，才能进行手术。

2.如有危及生命的头颅、脊髓、胸腔或腹腔等重要器官损伤，必须首先处理，骨折的治疗退居次要位置，可先行临时外固定，待病情稳定后再处理骨折，或采用非手术治疗，尽可能争取较好的复位。

3.骨折局部有超过8～12小时的开放性伤口。

需明确各型尺骨鹰嘴骨折相应的手术方案

张力带合并使用两枚平行的克氏针

克服骨折处的张应力并转换为压应力，该方法适应症较广泛,除一般骨折外还适应于粉碎性骨折及小块撕裂骨折，操作简单,内固定牢固可靠,并发症少,骨折愈合率高,肘关节功能恢复好等优点,是治疗尺骨鹰嘴骨折的一种有效方法

并发症

植入物症状发生于22％-80％的病人。其中34％．66％需要取出植入物。

内固定物失效：1％-5％

感染：0％-6％

克氏针移位：15％

尺神经炎：2%-12％

异位骨化：2%-13％

骨折不愈合：5％

ROM降低：可高的50％，特别是肘关节的伸直功能

术后处理及康复

肘关节对日常生活活动非常重要，其术后康复也要循序渐进，不可操之过急。因此，术后使用肘关节托固定，需较早行ROM功能锻炼。

一般关节被石膏固定时间越久，僵硬越明显，因此在拆除外固定后要开始进行功能锻炼。尺骨鹰嘴骨折后的功能恢复需要3个月左右的时间，可进行肘关节和手指的屈伸练习，防止肌肉萎缩和关节变形。以肘关节的屈伸活动为主，以骨折部位无酸痛感为度，早日恢复正常的肘关节功能。

**阶段（0-2周）保护期

原则：注意患处的疼痛问题，控制水肿可抬高患肢、冰敷、弹力绷带加压等促进患者伤口舒适性和愈合，用健侧手负责日常活动，患侧手避免负重。感觉手指的活动和异常，避免肘关节活动，肘关节外的肩关节、手指、手腕可做主动活动。未受累的肩关节可取仰卧位，在健手保护下主动辅助肩关节活动度练习。

1、保护性制动/Immobilization

一般内固定可靠，手术医生对此无特殊要求。仅在下地活动时给以患侧肢体适当支撑保护，减轻肘部坠胀、疼痛等不适感。

另外术后韧带需要愈合或术后骨折依然存在不稳时，一般会适当保护性制动（屈肘65°-75°，前臂中立位，腕关节轻度背伸）并限制关节活动，但一般制动不建议超过3周，以免引起关节僵硬。

2、水肿及疼痛控制/Swelling&Pain Control

患肢抬高，冰敷，加压（弹力绷带），促进患者舒适性及伤口愈合。

3、未受累关节活动/Exercise

肩：仰卧位健手保护下主动辅助肩关节活动度练习。

腕：在无痛或疼痛耐受情况下进行缓慢的腕关节屈、伸练习。

手部：“拳泵”练习，通过“张手-握拳”系列动作促进手部肌腱滑动，加强患肢血液循环，保障后期手部抓握能力。

前臂旋前及旋后练习：情况允许可在患者屈肘情况下（屈肘近90°**）无痛或疼痛耐受情况下轻柔进行，注意大臂贴紧体侧，运动到极限角度并保持10秒，放松10秒，重复10次为一组，2-3次/组，旋前旋后依次练习。

尺骨鹰嘴骨折多为不稳定型骨折，此期主动屈肘不超过90°。如合并肱三头肌肌腱断裂修补，术后三周内避免主动伸肘，且主被动屈肘小于90°。

第二阶段（3-8周）功能锻炼

原则：

继续上一期水肿疼痛控制及未受累关节活动度练习。

还要注意影像检查是否有移位，7-8周前避免负重。还要注意异位骨化的问题，因为异位骨化可直接导致肘关节活动受限。

瘢痕处理：伤口拆线后行瘢痕及其周围组织牵伸，防止瘢痕粘连

肘关节活动度练习

肘关节屈、伸肌群静态肌力训练，可增加腕关节和肱二头肌等长肌力练习，7-8周前避免锻炼伸肘动作。

ADL练习

术后7到8周：检查肘关节的僵硬程度，增加肘屈伸抗阻肌力练习和部分负重的功能性训练。

肘关节活动度练习

肘关节活动可以每天进行两到三次，或者根据医生或理疗师的建议进行。当做每一项活动时，都不应该感觉到疼痛，应该能感到轻微的拉伸；如果任何运动导致疼痛加剧，必须停止这项运动。

屈曲活动度练习和伸直活动度练习间隔4-6小时，练习结束后即刻冰敷15-20分钟

（1）肘关节屈曲角度练习

肘部屈曲指弯曲肘部的能力。

（2）肘关节伸展角度练习（即伸直肘关节）

为了提高完全伸直肘部的能力，需要进行肘部伸展活动度的练习。

坐位，伸肘，掌心向上，肘部软垫支撑并使小臂及手悬于桌外。肌肉完全放松，使肘在自重作用下缓慢下垂伸直（必要时可于手腕处加载小重物为负荷，加大练习力度）。注意不要引起关节明显疼痛反应，以自身能耐受为宜，一般持续10-15分／次，1-2次／日。

注意

由于个体组织条件差异大，练习中肘关节的反应不同，切不可盲目冒进追求角度进展，在不增加关节肿胀疼痛的前提下每周有进步即可。同时此期也要注意防护和监测异位骨化（肘关节异常红肿、疼痛、发热）、神经卡压（某个或几个手指及手掌的麻木无力等）及关节僵硬(关节固定在某一角度没有进展或进展很缓慢)的发生——发现问题及时就医！

肘关节屈、伸肌群等长收缩练习

既将肘伸直或弯曲到现有终末角度并保持，通常保持10秒放松10秒，重复10次为一组，2-3组/天，伸直和弯曲间隔2-3小时依次练习。以不引起明显疼痛为宜。

ADL练习

鼓励用患肢进行轻度日常活动（操作手机，电脑键盘，走路正常摆臂），逐步恢复日常活动，此期结束患肢可适当负重。

注意：由于个体间组织条件差异很大，练习中的反应也会有很大不同，不能盲目追求进度。争取在不增加关节肿胀疼痛的前提下每周可见明显进步即可。同时此期也要注意防护和监测异位骨化（肘关节异常红肿、疼痛、发热），神经卡压（某个或几个手指及手掌的麻木无力等）以及关节屈曲或伸直挛缩和僵硬(关节固定在某一角度没有进展或进展缓慢)的发生，发现问题及时与医生沟通并解决。

第三阶段（9周-12周）功能锻炼

继续关节角度训练，肘关节尝试各方向活动，加入肘关节被动牵张练习。最终实现：主动活动范围与被动活动范围接近，达到正常活动范围。

渐进性抗阻力肌力练习：（需X线证实或骨科医生确认骨折处及修复组织可抗阻力或应力刺激）

可去除支具固定，逐渐实现完全负重。

屈肘肌力练习

屈肘肌力练习：坐或站立位，上臂可在现有角度范围内的不同角度位置依次练习(30°，45°，60°，90°等)，手握哑铃等重物，掌心向上，前臂向内弯曲（即弯曲肘关节），坚持至力竭放松为1次，5-10次/组，2-4组/天。此动作可在屈肘练习结束后，关节疼痛反应明显减轻或消失后进行。最初可在某一个角度，后期可选取多个角度练习。

伸肘肌力练习

伸肘肌力练习：坐位，上体前倾，大臂紧贴于体侧向后伸直至与地面平行，如图中1部分所示。屈肘手握哑铃等重物，如图中2部分，如抗哑铃等重物阻力伸直肘关节至所获得极限角度，大臂始终贴于体侧。坚持至力竭放松为1次，5-10次/组，2-4组/天。

第四阶段（3个月-6个月）功能锻炼

全面恢复关节活动角度及肌肉力量，可参与所有的功能活动、工作及休闲活动。

注意：尺骨鹰嘴骨折术后部分患者会发生一定程度的完全伸直活动范围缺失（缺失达15%-20%），但不影响功能。而肘关节最终功能性活动范围应尽量达到伸屈30°-130°。

以上内容仅供参考，具体请咨询主管医生。

本文仅代表作者个人观点。

免责：医学具有很强的经验性、人文性和不可知性。本文相关内容不排除因临床指南、专家共识的修订，以及国家及人种、社会文化等差异，发生变化和调整。

请根据您的状况，以您的主管医生建议为准。