穿刺鞘英文怎么写新生儿穿刺点结黑痂，美小护这样做，6天后痊愈！
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一例新生儿PICC穿刺点渗血导致皮肤破损的护理分析
经外周置入中心静脉置管已广泛应用于新生儿，可为早产儿及危重新生儿提供长期的静脉通路，减少反复穿刺的痛苦。研究报道，新生儿PICC置管后并发症的发生率为0～30%，并发症的发生及后期对患儿的伤害程度与规范化流程以及护士处理并发症的能力相关。传统置管方法为使用导入鞘穿刺并送管，使用纱布对穿刺点进行压迫止血，按照指南建议48小时后更换贴膜。临床工作中我们发现部分患儿48小时候更换贴膜后仍存在出血现象，护士会继续给予纱布覆盖穿刺点，后续观察纱布干燥未再执行48小时更换含有纱布敷料的贴膜，7d后打开贴膜发现穿刺点形成黑痂，清创评估后保留导管，经过后续的一系列处理该患儿PICC完成输液治疗且未发生导管相关血流感染，穿刺点破损的皮肤愈合良好。
一般资料
患儿，女，因孕母“慢性高血压合并子痫前期、妊娠合并甲状腺功能减退”剖宫产出生，出生体重1850g，Apgar评分1分钟8分（呼吸、肌张力各减一分），5分钟10分，10分钟10分。无宫内窘迫，无胎膜早破，羊水量正常、颜色清，脐带正常，胎盘正常。患儿生后出现呻吟、吐沫、气促，面色发绀，经清理呼吸道，T组合正压通气后有所好转，为进一步诊治由产科转入。给予无创呼吸机支持治疗（模式：NDUOPAP，吸入氧浓度21%，PEEP 6cmH2OPIP 12cmH2O,RR 40次/分），经治疗后，心电及血氧饱和度监测示呼吸45-55次/分，心率102-120次/分，氧和91-94%之间。患儿早产儿奶2ml q3h鼻饲喂养，枸橼酸咖啡因兴奋呼吸中枢，患儿维生素AD口服预防代谢性骨病，动态监测血糖及胆红素水平，生后3d，患儿因治疗需要留置PICC，已签署PICC置管协议书，导管型号1.9Fr，选择右侧小隐静脉，使用传统的方法穿刺，导入鞘送管，剪管长度26cm，置入深度22.3cm，外余3.7cm，回血好，冲管通畅，穿刺过程顺利，因出血给予压纱布块一个，生后5d后给予更换敷料，每7天给予更换，2月24日因渗血给予压纱布，观察未见渗血，后3月1日常规更换时发现下有血包，3月2日更换，3月3日更换，后常规更换3月8号拔除PICC，患儿吃奶至37mlq3h，置管持续26天，
症状体征
T:36.6℃，P:102次/分，R:49次/分，BP:57/34mmHg，WT:1.85kg 早产儿外貌，反应欠佳，哭声低弱，有呻吟，有吐沫，三凹征阳性。前囟平软，张力不高。皮肤无黄染。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心脏各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。双下肢无水肿。腹部稍膨隆，对称，无腹壁静脉曲张显露。四肢肌张力正常。
检查
置入PICC导管后，贴膜前给予床旁超声行尖端定位，B超下示尖端位于下腔静脉，给予贴膜，后行床旁X线胸片检查，导管位于下腔静脉，T9水平。
治疗
置管结束时因穿刺点出血，给予无菌小纱布块覆盖穿刺点，后覆盖透明贴膜。48小时后给予PICC换药，发现该患儿穿刺点仍渗血，遂再次给予穿刺点覆盖无菌小纱布块。每日评估发现透明敷贴下纱布块未见渗血，直至7d后更换辅料时，打开敷贴，如图1。
图1
给予轻柔的祛除黑痂，聚维酮碘消毒穿刺点，生理盐水脱碘，肉眼见穿刺点渗血，遂给予明胶海绵止血，透明贴膜覆盖，如图2。
图2
2d后给予换药，打开敷贴后如图3，给予轻柔地再次祛除黑痂，聚维酮碘消毒穿刺点，生理盐水脱碘，给予重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶（贝复新），水胶体敷料覆盖穿刺点后覆盖透明敷贴，每日重复给予贝复新水胶体换药，如渗血多立即给予换药。如图4。
图2 图4
治疗结果、随访及转归
连续4天每日换药后，穿刺点不再渗血，破损的皮肤收敛并开始生长。患儿未出现导管相关血流感染，置管26d后患儿达全肠内喂养，拔除PICC导管。愈合如下图。
讨论
查阅有关新生儿PICC两篇指南中并未提及穿刺点渗血至皮肤破损的处理方法，由于穿刺点皮肤破损是造成导管相关血流感染的高危因素，是否需要拔除导管，需要医护团队总体考虑，该患儿营养状态良好，每次更换贴膜注意无菌操作，结合患儿还需肠外营养，暂不考虑给予拔管。考虑到穿刺点持续渗血的问题，遂给予明胶海绵止血。明胶海绵止血效果良好，原本破损的穿刺点受湿润的明胶海绵刺激，再次形成黑色结痂。改给予清创后不再使用明胶海绵或纱布，清创后用聚维酮碘消毒穿刺点，生理盐水脱碘，无菌给予涂抹贝复新晾5min，给予水胶体辅料覆盖穿刺点，贴透明敷贴。
贝复新用于新鲜创面，可促进细胞增值分化，有利于伤口的愈合。给予水胶体覆盖时，为了尽可能减少导管对于创面的刺激，将水胶体一字剪，包裹导管下皮肤，形成湿性愈合环境，加快愈合。
从该案例中得出的教训为尽可能不要将穿刺点覆盖，影响观察。其次必须覆盖穿刺点时，要严格遵守指南规定，48小时给予更换。
参考文献
[1]李昭颖，唐熙，蒋思远，等. 新生儿经外周置入中心静脉导管实践指南（第三版）解读（二）：并发症的预防与处理[J]. 中华现代护理杂志，2023，29(15)：1961-1966. DOI：10.3760/cma.j.cn115682-20220821-04081
[2] 宫学雷,Liao Phoebe,李月凤,等. 《美国新生儿护理协会：新生儿经外周置入中心静脉导管实践指南（第4版）》摘译[J]. 中华新生儿科杂志（中英文）,2025,40(02)：127-128.DOI:10.3760/cma.j.cn101451-20240830-00309.
作者：郁晓曼
感谢作者来稿
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