神奇的“针” 精准的“麻”

近年来随着超声技术的进步，特别是高频显像的发展，超声显像达到了一个新的水平，越来越多的临床医生运用超声这一手段解决临床中的问题。可视化超声医学已经成为临床最重要、最受欢迎、最实用的影像医学，被大家称之为临床医师的“第三只眼睛”。

“超声引导下的神经阻滞”技术在麻醉和疼痛治疗领域得到了广泛的应用，神经刺激仪、超声引导的应用，使得一些新兴的神经阻滞成为可能，这些阻滞的特点是拥有更广泛的临床应用指征以及较低的临床风险。其最大优点是改变了传统麻醉借助解剖体表标志定位的方法，麻醉医师在超声直视下找到目标神经，精确定量给药，增强了临床麻醉的安全性与可控性。

近期，我院手术麻醉科在原有超声引导下四肢神经阻滞技术的基础上开展了更多范围的超声引导下神经阻滞麻醉及术后镇痛，并获得了良好的效果。如超声引导下星状神经节阻滞、pecs阻滞、前锯肌阻滞、椎旁神经阻滞、竖脊肌平面阻滞、坐骨神经阻滞、TAP、腹直肌鞘阻滞等，不仅进一步保证了围手术期麻醉效果，也为患者提供了良好的术后镇痛效果，为加速康复外科项目的实施保驾护航。这项技术的发展标志着我院麻醉技术水平向精准化、舒适化、可视化、安全化方面又迈出了一大步。

其中，腹横肌平面阻滞（TPA）应用较为广泛，主要 用于腹前部T7～L1脊神经支配区域的手术。对抑制躯体痛有效，对内脏痛效果较差。在某些情况下，因为注入的局麻药容量、压力等因素可扩散到椎旁间隙阻滞交感神经，从而表现出对内脏痛的镇痛效果。根据穿刺阻滞的入路不同，可分为肋缘下入路TAP阻滞(主要覆盖T6～T8脊神经支配区)、侧方入路TAP阻滞(主要覆盖T10～T12脊神经支配区)、后位入路TAP阻滞(主要覆盖T9～T12脊神经支配区)、斜向肋缘下入路TAP阻滞(主要覆盖T6～L1脊神经支配区)等。应用于开腹和腹腔镜下的各种腹腔内手术，采用低浓度、高容量局麻药，0.20%～0.25%罗哌卡因(总量不超过3 mg/kg)或0.125%左旋布比卡因(总量不超过1.5 mg/kg)，可放置导管连续阻滞，5～10 mL/h持续输注。

TAP阻滞技术的临床应用

1.TAP阻滞技术可用于区别躯体神经痛和内脏神经痛；

2.可用于子宫切除术、剖宫产、腹部手术、腹腔镜手术的术后镇痛；

3.与硬膜外镇痛相比，其不用考虑抗凝、低血压和感染等问题；

4.如将TAPB用作多模式镇痛的组成部分，更值得推荐；

5.超声实时图像引导下的TAPB将有可能用于上腹部手术的复合麻醉或术后镇痛，并可最大程度地减少并发症的发生。

传统的外周神经阻滞技术没有可视化引导，主要依赖体表解剖标志来定位神经，有可能针尖或注药位置不理想而导致阻滞失败。在区域阻滞中使用超声引导可缩短感觉阻滞的起效时间，提高阻滞成功率，减少穿刺次数，减少神经损伤。超声引导下神经阻滞麻醉与术后镇痛是我院手术麻醉科发展的一个趋势。

我院手术麻醉科紧跟时代发展，立足技术创新，“超声引导下的神经阻滞”技术的开展较传统麻醉技术穿刺成功率大大提升，起效快、用药少，各种麻醉意外相应减少，患者舒适度大大提高，受到医生和患者的一致好评。这一技术的应用不但填补了河西地区在超声引导下神经阻滞技术的空白，更为我院快速康复外科的发展和造福百姓的健康事业做出更大贡献。

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本期供稿：手术麻醉科 柯丽娜

信息编审：院务部

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