重症加强治疗病房（ICU）是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。

ICU 应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量。重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。

ICU病房的建设原则

ICU在世界上已有40多年的历史，已成为医院中危重病人的抢救中心。ICU的监护水平如何、设备是否先进，已成为衡量一个医院水平的重要标志。我国的ICU起步较晚，开始于80年代初期，目前国内设有ICU的医院还没有完全普及，但已受到重视，发展很快。

（一）ICU病房的分类

ICU又分为综合ICU和专科ICU（如烧伤ICU、心血管外科CCU、新生儿 NICU、危重肾病UICU、肺病重症PICU 等）。ICU设有中心监护站，直接观察所有监护的病床。

ICU主要收治对象是：（1）严重创伤、大手术后及必须对生命指标进行连续严密监测和支持者；（2）需要心肺复苏者；（3）某个脏器（包括心、脑、肺、肝肾）功能衰竭或多脏器衰竭者；（4）重症休克、败血症及中毒病人；（5）脏器移植前后需监护和加强治疗者。ICU病人病情好转后，又转回普通病房。

ICU的病床数量根据医院等级和实际收治患者的需要，一般为医院病床总数的2%~8%为宜， 每个ICU管理单元以8~12张床位为宜；床位使用率为65%~75%。

一般200床以下医院可不单独设置ICU单元，200~500床医院可设综合性ICU单元，500床以上分科较细的医院可同时设置综合性ICU和专科性ICU。主要应根据本院实际的危重病人数量确定。在一个ICU单元内，床位数以12~15张为宜，超过15张床位应另设ICU，否则将影响其有效性。

（二）地理位置

ICU病房的位置应与手术部相邻或相近布置，这样既方便护士去手术室接送病人又减少污染。当ICU病人病情恶化时，可及时送往手术室进行抢救。ICU病房的位置还宜与急诊部、放射诊断部、介入治疗部就近布置，并应有快捷联系。目前国外医院的ICU病房大多采用这种布局方式。

（三）辅助用房

ICU的基本辅助用房包括医师办公室、主任办公室、工作人员休息室、中央工作站、治疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污废物处理室、值班室、盥洗室等。有条件的ICU可配臵其他辅助用房，包括示教室、家属等待室、实验室、营养准备室。辅助用房面积和病房面积之比应达到1.5：1以上。

（四）内部设置

ICU应具有良好的通风、采光条件，有条件者最好装配气流方向从上往下的空气净化系统，能够独立控制室内的温度和湿度。医疗区域的温度应维持在24℃±1.5℃左右。每个单间的空气调节系统应该独立控制。安装足够的感应式洗手设施和手部消毒装臵，单间每床1套，开放式病床至少每两床1套。

ICU应建立完善的通讯系统、网络与临床信息管理系统、广播系统。

（五）医疗流程

ICU要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，最好通过不同的进出通道实现，以最大限度减少各种干扰和交叉感染。

ICU的设计要求应该满足提供医护人员便利的观察条件和必要时尽快接触患者的通道。

（六）装饰要求

ICU建筑装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洗和符合防火要求的总原则。

（七）噪音的控制

白天噪音不超过45dB(A)，傍晚不超过40 dB(A)，夜晚不超过20 dB(A)。地面覆盖物、墙壁和天花板应该尽量采用高吸音的建筑材料。

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ICU病房的布局方式

（一）标准

新的《综台医院建筑设计规范》中规定：监护病床的床间净距不应小于1.2m，监护病房单床间不应小于12㎡。其主要原因是ICU床位必须配有床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉机、心电图机、除颤仪、起搏器、输液泵、微量注射器、气管插管及气管切开所需急救器材。在条件较好的医院还配有血气分析仪、微型电子计算机、脑电 图机、B超机、床旁X线机、血液透析器、动脉内气囊反搏器、血尿常规分析仪、血液生化分析仪等。因此ICU病房每床位占有面积较大，应留有足够的空间。目前，国内常用的ICU床位面积为9~12㎡。

ICU必须配备的辅助用房有：治疗室、处置室、器械室、换药室、仪器室、清洗消毒问、污洗问、高营养配制、护士站、医生办公室库房、值班室等。

护士站设在ICU病房中央，并设有一台监视全科病人的心电监护仪可显示全科病人的心电情况。现代高科技用于护理管理大大减轻了医护人员的劳动强度，提高了工作效率。ICU病房的人口应设自动门由护士站控制。有条件的ICU病房可设闭路电视供探视者对视对讲。

（二）布局方式

ICU的布置方式以床位与护士站的相互关系可分为：单面式、双面式、三面式、环绕式。

1

单面式

病床沿病房一侧一字形排开，辅助房间布置在另侧。护士站面向病床一个方向，注意点集中，但护理距离较长。弥补的方法是在病房的两端分设两个护理小组，治疗室设在近护士站的位置，可减少护理距离过长的弊病。

图1 单面式布局示意图

2

双面式

病房沿病房两侧布置。中间设两个护士站及主要治疗用房，两名护士面向病房的两个方向，医生办公等其实辅助用房布置在病房的走廊外侧。其优点是护理距离较短，布局紧凑避免了单面式的不足。

图2 双面式布局示意图

3

三面式

病床沿病房的三个方向布置。中间设护士站及主要治疗用房，多名护士面向病床的三个方向，这样做的优点是护理距离较短，护理人员集中，便于监护及医护人员互相支持。

图3 三面式布局示意图

4

环绕式

核心部位设置护士站，病床绕护士站布置。医护人员可以边工作边观察，护理距离短，有利于提高工作效率。缺点是周围都是病人，不是集中在一个方向，难以专注。护士站距治疗及辅助用房距离较远，联系不便。

图4 环绕式布局示意图

ICU病房的设备及环境

与普通设备相比，ICU的设备因其与生命息息相关因此，它的配置应以满足需要、便于抢救、减少污染为原则。

医护人员进入工作区，应采取强制性卫生通过。ICU监护病房应保持万级空气洁净度，相对湿度50%~60%，室温24-26℃，洁净度高的空气应向洁净度底的房间流动，防止倒流，每小时应换气4次。

（一）ICU必配设备

1

每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持。每张监护病床装配电源插座12个以上，氧气接口2个以上，压缩空气接口2个和负压吸引接口2个以上。医疗用电和生活照明用电线路分开。每个 ICU 床位的电源应该是独立的反馈电路供应。ICU 最好有备用的不间断电力系统（UPS）和漏电保护装置；最好每个电路插座都在主面板上有独立的电路短路器。

2

应配备适合ICU使用的病床，配备防褥疮床垫。

3

每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。为便于安全转运患者，每个 ICU 单元至少配备便携式监护仪1台。

4

三级医院的 ICU 应该每床配备1台呼吸机，二级医院的ICU可根据实际需要配备适当数量的呼吸机。每床配备简易呼吸器（复苏呼吸气囊）。为便于安全转运患者，每个ICU单元至少应有便携式呼吸机1台。

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输液泵和微量注射泵每床均应配备，其中微量注射泵每床2套以上。另配备一定数量的肠内营养输注泵。

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其他设备：心电图机、血气分析仪、除颤仪、血液净化仪、连续性血流动力学与氧代谢监测设备、心肺复苏抢救装备车（车上备有喉镜、气管导管、各种接头、急救药品以及其他抢救用具等）、体外起搏器、纤维支气管镜、电子升降温设备等。

医院或 ICU 必须有足够的设备，随时为 ICU 提供床旁 B 超、X 光、生化和细菌学等检查。

（二）ICU 选配设备

除上述必配设备外，有条件者，视需要可选配以下设备：

简易生化仪和乳酸分析仪；

闭路电视探视系统，每床一个成像探头；

脑电双频指数监护仪（BIS）；

输液加温设备；

胃粘膜二氧化碳张力与pHi测定仪；

呼气末二氧化碳、代谢等监测设备；

体外膜肺（ECMO）；

床边脑电图和颅内压监测设备；

主动脉内球囊反搏（IABP）和左心辅助循环装置；

防止下肢 DVT 发生的反搏处理仪器；

胸部震荡排痰装置。

（三）设备配置的注意事项

1

根据监护对象，选监护仪

在ICU设计时要考虑所监护患者类型，选用合适的监护仪。如心脏患者的ICU，主要是心律失常的监测和分析。对婴幼儿需要经皮监测。病情不稳的患者常需波形回放。

2

同一ICU单元中最好选用同一品牌型号的监护仪

床旁监护仪是ICU的基础，现代监护仪主要由心电、呼吸、血压、温度、血氧饱和度等测试组件组成，有的监护仪带有扩展功能，可扩展功能模块做成插件式，当需要其他功能时，在主机的插槽内插入新功能模块进行升级。同一ICU单元中最好选用同一品牌型号的监护仪，每台床旁机配有一般的常用监测功能，非常用的组件作为备用选配件，各配置一两个，可相互插拔应用。

3

导电膏与除颤仪不宜分开放置

除颤仪在ICU中作为最后抢救应用的仪器，可以说是挽救生命的最后一线希望，切记保证其良好耐用，禁止单纯将其作为心电监护仪使用。

ICU中须配备两台除颤仪，以免使用时发生故障而造成贻误抢救时机。不得将导电膏与除颤仪分开放置。

4

输液泵应选专用输液管

输液泵为ICU中较为常用的治疗设备，为保证正常使用，输液泵须为指定的专用输液管，严禁使用一般的输液管或输血管。使用中必需应用检测器。声音报警应设置为开启状态。

5

注意微量泵型号的使用

微量泵亦为ICU中较为常用的治疗设备。它能够做到比输液泵更精确的液体输注，为保证正常使用，应使用合乎标准的注射器。注意检查注射器的针栓必须能够平滑地在针管中推动。使用时注意设置的注射器型号与使用的注射器一致，防止由于设置的注射器型号与使用的注射器不一致而造成推注液体量的错误。

6

供氧系统的监测很重要

供氧系统分为中心氧气站管道供氧及氧气瓶供氧中心氧气站管道供氧时供氧状态监测非常重要，有条件应设置一处终末氧气压力检测装置，如若发生氧气压力过低或供氧中断能够及时报警，并应根据床位数储备有一定的满充氧气瓶。氧气瓶供氧主要注意保证空瓶和满瓶的归类。可在氧气瓶上悬挂明显的标志，有可能的情况下将氧气瓶涂刷成特殊颜色或标志专供lCU使用。

本文根据《新建综合医院设计的重点与难点》“ABBS建筑论坛”综合整理而成。

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