留置针拔除后穿刺点感染，你遇到过吗？如何处理的？

　　留置针在临床上应用广泛，适用于单次治疗或预期治疗时间

　　但是，由于主观和客观因素的影响，留置针也会带来一系列并发症。笔者近期会诊了1例留置针拔针后第二天出现穿刺点感染的患者，经过处理后转归良好，现在将病例报告如下：

　　案例简介

　　患者，王某，男性，71岁，因“丘脑出血”入院，言语不清，生活不能自理。患者用药有艾司奥美拉唑、甘露醇、氯化钾、头孢曲松、七叶皂苷钠等。输液工具为留置针。5月21日，留置针使用满4天予以拔除，见图1。

　　5月22日，穿刺点局部皮肤出现红肿，皮肤温度较周边高，患者自诉胀痛不适，经会诊判定为穿刺点感染（穿刺点周围2cm内皮肤有红肿、压痛或脓性分泌物，无全身症状，即为穿刺点感染），见图2。

　　处理方法

　　1、无菌生理盐水清洁穿刺点周围皮肤，严格遵守无菌原则，使用0.5%碘伏棉棒消毒穿刺点后，再用无菌棉棒从外向穿刺点进行挤压，挤出脓液，挤压后再次消毒穿刺点。如图3所示：

　　2、碘伏湿敷穿刺点控制感染。碘伏纱布湿敷能有效控制穿刺点感染，根据患者手背面积大小，将4cm×4cm大小的4层无菌纱布浸透0.5%碘伏（以不滴液为准），湿敷穿刺点15~20分钟。碘伏湿敷后皮肤表面能形成一层有效的保护膜，碘离子渗透入皮肤能有效杀死微生物。

　　3、湿敷待干后，用银离子藻酸盐敷料覆盖穿刺点，外用透明贴固定。银离子藻酸盐敷料为银离子和泡沫敷料的复合体，能抑制菌体生长繁殖长达7d。透明贴的主要成分是羧甲基纤维钠，它能选择性清除坏死组织、吸收组织渗出液以及有害物质，并且在局部形成低氧张力的环境，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，加快局部血液循环，加速炎症消退，减轻疼痛。见图4。

　　根据渗液量更换敷料，此患者穿刺点有脓液，每2~3天更换1次，更换流程重复上述三个步骤。

　　经过约7天的换药处理，患者的穿刺点感染明显好转，如图5所示。患者皮肤温度正常，诉肿胀疼痛感消失。后续需要再进行观察和倾听患者主诉。

　　拔针后出现穿刺点感染，究竟谁之过？此案例无从得知。引发笔者思考的是我们护理人员今后该如何避免此类事件的发生。笔者将从留置针的穿刺前、留置中、拔出后三方面进行总结。

　　知识链接

　　1、穿刺前

　　（1）护理人员应严格做到手卫生

　　使用标准ANTT（无菌非接触技术）进行留置针穿刺，顺时针、逆时针消毒2次，消毒范围为8cm×8cm，完全待干后佩戴一次性清洁手套进行穿刺，皮肤消毒后不要触摸或触诊穿刺点，如皮肤消毒后需再次进行静脉触诊，应佩戴无菌手套，以防止穿刺点再次受到污染。

　　美国静脉输液护理学会（INS）发布的2021年版《INS输液治疗实践标准》指出：2次穿刺失败后，应寻求穿刺水平更高的护理人员帮助或更改用药途径，减少对静脉的损伤，间接避免穿刺点感染的发生。

　　（2）选择适宜的留置针

　　新生儿、儿童、老年人宜选择24~26G留置针，在满足静脉输液需要的前提下，原则上选择管径最小的留置针，以免损伤血管，引起并发症。

　　（3）选择合适的血管

　　选择粗直、弹性较好的血管，并且要避开关节、疤痕、皮肤有损伤的部位。

　　2、留置中

　　（1）贴膜以穿刺点为中心无张力固定，以便于观察穿刺点有无渗血、渗液等。

　　（2）每日观察、每班交接贴膜及穿刺点情况，询问患者感受，倾听患者主诉。

　　（3）做好患者静脉留置针输液期间的安全宣教，嘱其保持皮肤清洁，贴膜勿进水，如贴膜进水、卷边、穿刺点渗血时要及时告知医护人员。

　　（4）输液时严格执行无菌技术，接头处使用酒精棉片包裹消毒，消毒时间要达到15s，待干后连接输液管道进行输液治疗。

　　3、拔出后

　　（1）留置针使用时间为3~4 天，不可过期使用。

　　（2）0度或90度揭除贴膜后，用碘伏棉棒以穿刺点为中心消毒周围皮肤，拔除后纵向按压穿刺点以不出血为止。

　　（3）告知患者保持穿刺部位清洁，勿污染穿刺点，穿刺点如有不适及时告知。

　　在全流程规范操作下，降低留置针穿刺点感染率，留置针能成为更加安全的输液工具，为患者带来安全感，改善其就医体验！ 

　　参考文献：

　　[1]梁婉霞,黄丽华,文丽.PICC置管穿刺点感染采用银离子抗菌敷料的有效性[J].中国卫生标准管理,2021,12(10):145-147.

　　[2]华媚,邹玉芬,王春梅.水胶体敷料在碘海醇外渗中的应用效果观察[J].赣南医学院学报,2020,40(12):1226-1228.

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