案例再现

某病房某日上午，某 00 后责任护士为患者进行静脉治疗时发现该患者留置针穿刺点有渗血，通过评估后，给予患者更换贴膜，继续使用 3 天直至患者出院，如下图所示。

图1：少量渗血，且未在持续渗血

患者静脉输液治疗为 Qd，3 天内该护士作为责任护士认真观察，患者留置针渗血范围几乎未扩大，穿刺点周围无红肿、疼痛。

那么患者留置针穿刺点渗血后到底该不该更换贴膜，留置针该不该拔除？

留置针穿刺点渗血的原因

1、软管进入深度

留置针软管进入静脉太短，肢体活动较剧可引起液体自穿刺点缓慢溢出，也可引起炎症反应。

2、型号不符

临床上应选用较粗的静脉和较细的静脉留置针，这样套管部分与血管之间有一定量的空间，也会出现血液倒流的情况，也就是穿刺点渗血。

3、穿刺部位

如选用关节等活动频繁部位，由于患者日常生活，压力增加，也会导致渗血情况的发生。

4、患者疾病原因

患者伴有凝血功能异常、血小板减少等情况，常常导致穿刺部位发生不同程度的渗血。

文献说明

根据《2021 版输液治疗实践标准》，若穿刺部位发生渗液、渗血，或者穿刺部位的敷料发生松动、卷边、污染等完整性受损时应立即更换敷料。

但是笔者认为不能太教条主义，要根据渗血出血量情况判断到底是否需要更换贴膜或拔除留置针。

图 2 输液 10 分钟后，发现患者穿刺点有且持续渗血，床单已有少量潮湿

根据案例中情况，笔者建议，若只有少量的渗血并且未继续发展的情况下，可以建议保留不更换贴膜，如图 1；但是在已经发生渗血并且持续渗血的情况下，建议更换贴膜，必要时拔除留置针，如图 2。

临床操作中，怎样有效减少渗血？

1、部位选择

穿刺部位的选择将直接影响留置针渗血的发生率，故应尽量选择前臂静脉，避免选择弯曲、细小的血管，避开关节活动处。

2、轻柔操作

实际操作时，牢固固定敷料，操作时动作轻柔，减少套管针来回移动，以减少对血管内壁的机械损伤。

3、留置针的选择

根据患者的年龄、病情、输液量多少及静脉情况等选择不同型号的留置针。

在不影响静脉输液速度的前提下，尽量选用型号合适的留置针，临床上常采用22~24型号留置针。

4、固定

此技巧是根据物理学 U 型连通器的原理，当连通器里只有一种液体，在液体不流通的情况下，U 管左右两侧压强相等，各容器的液面总保持相平。U 型法固定留置针保留时间长，渗血发生几率小。

5、体位

若为关节处穿刺者输液时，置针肢体易取外展位，可使液体滴入顺利，延长留置时间。

6、健康宣教

给予患者留置针穿刺后健康宣教，包括肢体活动，皮肤清洁，穿刺点、贴膜的观察等。

创新

3M 透明敷贴的改进方法 ：巧用医用棉芯输液贴。

图 3 医用棉芯输液贴

在使用 3M 透明敷贴前，先用 1 条带棉芯输液贴固定留置针的针眼，另 1 条输液贴固定套管针与延长管分叉处，然后覆盖 3M 透明敷贴，该固定方法可减少渗血渗液，降低静脉炎的发生率。

由于这种带棉芯的输液贴是无纺材料，质地稍硬，不容易与针尾、皮肤紧密贴合，因此，覆盖 3M 敷贴时要把输液贴外围处贴合紧实，使针尾及部分延长管粘合更牢。

题图及文内图片来源：作者提供

那么，PICC 导管穿刺点大量渗血怎么办？