近日，笔者去安宁疗护病房查房，看到护士小杨准备给患者打留置针，拿起压脉带寻找穿刺静脉。笔者建议小杨在患者的前臂部位选择一条静脉进行穿刺。

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小杨采用单手操作法为患者进行穿刺，一针成功。

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小杨说，如果不是我的建议，她可能不会选择这条静脉，因为这条静脉比较滑，有可能导致穿刺失败。

我们一起来看一下穿刺过程：

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看来，在旁边看同事打留置针时不能随便给出建议，因为每个人心里都有一杆秤，选择什么样的静脉及穿刺方法，需要根据自己的经验和习惯做出选择。

经验分享

就在不久前，笔者给一位 101 岁的老年患者打了一枚留置针。

由于患者是一个肿瘤终末期患者，已有近十年的恶性肿瘤病史，周围静脉并不好找。

最后在患者的左前臂部位找了一条细小但相对较直的静脉进行穿刺，最终一针成功。

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在一旁观看笔者进行穿刺的护士玲玲觉得很神奇。玲玲说，对于这样的细小静脉，她心里没有底，不敢穿刺。

而且她在看的过程中，好像没见到进针后有回血，对于没有回血的情况下怎么来判断已经进入血管了？

我告诉她，给这位老人穿刺时确实没有回血，但凭感觉已经进入血管了。这时我们可以接上液体试试，如果滴速通畅，局部不肿，那就说明穿刺成功了。

这条静脉虽然细，但相对来说比较固定，穿刺进针时的角度不宜过大，进针见回血后稍微抬起留置针，然后顺着血管平行送针，送针不宜过长，免得在送针过程中刺破血管。

穿刺秘笈

笔者在丁香园论坛看到一则求助帖：留置针总是穿刺失败怎么办？

@晨*：我是一名刚入职的护士，想请教各位老师打留置针的技巧。

以前我打留置针总是按照常规的那种方法，边进软管边退针芯，后面发现，这样操作左手不好绷紧皮肤，只要左右手一起皮肤就松了。特别是老年人，皮肤松弛，一松手血管可能就弯了。

后来我换了种手法，就是先退一点针芯再直接送软管，可是经常出现的问题就是，有回血，但是一松压脉带，打开开关液体就是不滴。

不知道是什么原因？现在都害怕打留置针了。希望老师们可以给我解疑答惑。

笔者整理了来自穿刺高手们分享的留置针穿刺秘笈，希望能给有困惑的年轻护士一些建议和帮助。

@A 护士：我是一名烧伤科护士，谈谈我的经验。

首先，选血管相当重要，应该选择在现有条件里最好的静脉进行穿刺。

有时，病人出现水肿或者本身血管条件不好，可以尝试着让病人用温水泡手或者是扎两条止血带，这样效果可能会好一些，血管会更容易被捕捉到。

其次，在穿刺时，一定要绷好皮肤，老年人尤其重要。

至于进针方法，不同的针不同，不同的人不同，在确定软管进入血管后就撤针芯，如果血管真的很短，进针的时候，可以在皮下潜行走一点后进入血管，或者是软管不全部进入。

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我曾经给一个 93 岁的老奶奶扎了 4 针，总是觉得针在血管里，但就是没有回血，再探一下就穿了。

后来，我叫来了我的老师，她也是，扎了一针没回血，但她并没有再动，而是让我接上液走走看，结果静点非常通畅。老师说：老年人的回血就有这么个特点。

给老年人穿刺时，一定要少进针，早退针芯，否则极其容易扎穿。

老年人血液循环可能不好，回血可能不是那么快，要相信自己，只要觉得针在血管里，即使没有回血，也可以尝试着连接盐水输液。

@B 护士：我是小儿科护士，我们打留置针有两种方法，个人觉得单手法适用于四肢的血管，双手法适用于小儿头皮的血管。

单手操作法：我们用的都是 Y 型留置针，选好血管后，把留置针的针芯柄向下，左手固定皮肤，右手拇指固定针芯头，食指和中指固定留置针一起进针，见回血后，用无名指把针芯向外撤 5 mm，改用拇指和食指一起将留置针送进血管内，抽出针芯，最后固定。

双手穿刺法：选好血管后，左手固定皮肤，右手拇指和食指拿针芯柄进针，见回血后，右手拇指和食指拿针芯柄不动，左手将留置针管送进血管内，抽出针芯，最后固定。

另外，穿刺时可以用一 5 ml 注射器，抽吸 3 ml 盐水后用头皮针与留置针连接，见回血后，缓推盐水见无异状，可以向血管推软管，撤出针芯。

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@C 护士：留置针穿刺各有各的手法。我喜欢单手操作法，左手起到固定血管作用，右手穿刺送管。

我们用的是 Y 型留置针，穿刺时把带延长管的那一侧转到针头上面，这样与针头形成夹角（锐角），拇指和食指握住针柄进针，见回血再进少许，食指固定针柄，拇指就势伸进夹角内推送软管，时间长了就会熟练些。

我觉得打留置针一个重要的细节就是进针角度。不同留置针的设计、针尖斜面大小是不一样的。

比如 Y 型留置针和直型留置针，后者进针角度要比前者大些，若前者进针角度大了就很容易打穿血管。

所以，不同的留置针进针角度是不一样的，见到回血后，针尖可能在血管内，也可能只有一部分在血管内实际上是已经打穿血管了。

还有一个角度问题，就是见回血后进 1-2 mm，这里有个前提，放平留置针后再进 1-2 mm。

如果不放平留置针，角度没有消失就送针，那么在送这 1-2 mm 的过程中，血管可能被我们刺破。

这 1-2 mm 送进去以后，再左手固定针翼，右手退导芯 1-2 mm，这样导芯上的针尖被退回管内，我们再平行将针梗全部送入血管内。最后退出导芯，固定留置针。

@D 护士：打针关键是积累经验，要有手感！

老人血管很脆而且滑，所以选择血管、绷皮肤和自己手法的熟练程度都很重要。

选择好血管后，要看清血管的走向，如果是双手操作，在退针时，一手将绷紧的皮肤松了，退针心后再绷皮肤，血管走向就不知道了，然后进针可能就凭估计了。

本人体会，留置针穿刺和打普通静脉针一样，可以不用左手送管、右手撤针芯，这样可以减少送管时刺破血管的机率。

不退针芯，直接送管，枕芯可以做支撑点，那样送管更容易些，我觉得打针时步骤不必太繁琐，换手时容易停顿，特别对那些脆性大的血管更需要快捷，稍一停顿，就会出现淤血。

另外还有一个关键点需要注意：进针前，拿着针柄旋转下。因为有的留置针的针芯卡得太紧，穿刺完了不好退针芯，所以先旋转一下。

总之，每打一针，自己都要多想想。穿刺成功了，就回想一下当时打针的感觉，很多时候包括针刺入血管的那一刹那的落空感都是很微妙的，需要自己慢慢感受。

只有在临床实践过程中不断积累经验，不管是单手操作法，还是双手操作法，适合自己的才是最有用的方法。

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