一根“被质疑”的管子：输尿管支架

患者张先生半个多月前因双侧腰部剧痛、发热来桐乡一院就诊，经检查发现双侧输尿管结石伴狭窄、肾积水。张先生诉求很清楚，要求尽快手术，碎石也好取石也好，总之这个痛再也无法忍受。但是医生没有为他直接碎石，而是在对症治疗的同时，为他放置了一根“猪尾巴管”。面对张先生的疑问，医生告诉他，正是这根小小的管子，才能保证取石手术的安全性和效率的大幅提升。

原来，这根“猪尾巴管”学名叫做“输尿管支架”，因为两头弯曲像小猪的尾巴，所以有“猪尾巴管”的形象外号。张先生的输尿管存在管腔狭窄合并感染与重度肾积水，若强行碎石可能引发输尿管撕裂、脓毒血症等风险。输尿管支架置入后，扩张了狭窄段输尿管，引流出感染脓液，肾积水由重度转为轻度，为二期碎石创造了宽敞通道，提高激光碎石效率。

安放支架半个月后，前期的管腔狭窄和感染等症状得到改善，一切准备就绪，张先生接受了第二期手术：铥激光碎石术。手术完成，这个支架依旧在张先生体内保留了半个月继续发挥功能，因为它能预防术后水肿致急性梗阻，促进残留碎石微粒排出，加速输尿管黏膜修复。术后半个月，医生才为张先生取出管子，当然也就意味着关于这次尿路结石的治疗成功结束。

泌尿外科主任罗晓介绍：尿路结石是泌尿外科常见的急症，疼痛发作时患者巴不得立刻手术结束煎熬，但在输尿管狭窄合并结石嵌顿、感染性肾积水伴发热、合并肾功能不全、既往输尿管手术史致解剖异常等情况下，医生会考虑一期手术——放置输尿管支架。

输尿管支架（双J管）形似两端卷曲的细长导管，放置时一端置于肾脏，另一端置于膀胱，在泌尿外科被称为“输尿管内桥梁”，能够起到解除梗阻、改善肾功能，控制感染、为手术清场，扩张输尿管，降低碎石手术难度。

因此，输尿管支架绝非“技术不到位”的妥协，而是应对复杂结石的战略部署。正如张先生最终感慨“原来这小小的猪尾巴管是碎石手术的护航者” 当医生建议分期手术时，请相信——这恰是为了以最小的“代价”，打赢结石清除的攻坚战。

供稿：郭义扬