Valentina Aybar Rodríguez

Juanjo Vega Guerrero

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讨论猫下呼吸道感染时应当特别关注胸膜间隙的感染性病变。

胸膜或胸腔是指肺、纵隔、隔膜和胸壁之间的空间。胸膜覆盖所有这些结构，并分为壁层胸膜和内脏胸膜，这取决于它是与胸壁接触，还是覆盖内脏和胸部器官。

少量漏出液在胸膜腔内聚积是正常的；这种液体有助于呼吸过程中各种胸腔结构的相互运动。

这种润滑液的产生和吸收是一个连续的过程，受所谓的斯塔林力控制。血管外液体的静水压、血管内液体的渗透压和血管内膜的相对不通透性之间有内在的关系。当疾病这种异常发生时，胸膜腔的正常液体动力学被改变就会发生胸腔积液。

脓胸是一种炎症状态，导致通透性增加和淋巴回流受阻，使胸腔内聚积含有大量蛋白质和细胞的液体。然后，来自肺实质、气管、支气管、食道和胸壁的细菌与这种胸腔积液混合。

病因

脓胸的起因并不总是能够确定。在猫脓胸的可能原因中，最常见的包括肺炎，肺脓肿破裂，寄生虫移行，以及来自食道或肺实质的异物穿透。另一个原因包括被其他猫咬伤穿透胸壁(从胸壁中可分离出口腔正常菌群的微生物)。脓胸发病有季节性，感染在春季和夏季更为频繁，这是由于发情期间的打斗更多。

多猫家庭，风险更大；更大的种群意味着上呼吸道感染的发病率更高，这使猫容易患细菌性肺炎，并发展为脓胸。

最常见的微生物是厌氧菌或厌氧菌和兼性厌氧菌的混合物(表3)。

临床症状

虽然脓胸的年龄范围很广，但年轻的成年猫最常受到影响。目前还没有关于品种倾向的描述。

受影响的猫出现快速而浅发呼吸，表明呼吸能力受限，可归因于胸腔内存在液体。

临床症状通常是非特异性的，包括嗜睡、食欲不振、体重减轻和咳嗽。大约三分之一的猫出现了脓毒症或全身炎症的迹象，也可观察到心动过缓和流口水。

临床症状的持续时间差异很大，从几天到几个月不等。病程表现可从亚急性呼吸困难到非常缓慢、隐蔽。

诊断测试

血液学和生化

常见的症状包括贫血或应激性白细胞象。生化改变是非特异性的，包括：

低蛋白血症

高球蛋白血症

高血糖或低血糖

电解质紊乱

放射学

对于高度受损、严重呼吸困难的猫，在进行X光检查之前，有必要等待。在某些情况下，可能需要通过胸腔穿刺术胸腔引流。

胸片可显示胸腔积液(单侧或双侧)的范围，并有助于评估纵隔或肺部是否存在肿块。

脓胸X线片可见心脏轮廓和隔膜边缘消失，纵隔增宽，肺叶塌陷(图8)。这种塌陷表现为肺泡型，可提示肺不张或肺炎。

X线片可以帮助选择特定位置进行胸腔穿刺术或放置胸膜引流管。

图8. 一只脓胸的猫的侧位X光片。

胸腔积液分析

典型的脓胸胸腔积液不透明，有出血，在某些情况下有臭味(图9)。蛋白质浓度大于3.0 g/dl，相对密度大于1.025，细胞数大于3000个/µl，最常见的细胞类型有退行性中性粒细胞和细菌。提取液也可用于细菌培养和抗菌谱分析。

在人医方案的基础上，兽医也有胸腔积液分析方案。这包括测量pH值、葡萄糖和乳酸脱氢酶(LDH)的水平。这些测量的结果有助于对这一疾病的严重性进行分类。

PH值低于7.2，葡萄糖浓度低于60 mg/dl，LDH浓度高于血清上限(约200IU/l)三倍，这些都表明这是一个非常严重的情况，预后很差，需要加强治疗。

图9. 脓胸患者通过胸腔穿刺术提取的液体。

其他诊断影像学检查

超声对确定肺塌陷、纵隔肿块、脓肿和肿瘤有很大帮助。当胸腔积液较少的情况下，穿刺术以获取胸腔积液样本时，超声也可以用来提高准确性。

使用更先进的成像技术，如计算机轴位断层扫描(CAT)和磁共振成像(MRI)，也有助于诊断脓胸，以确定疾病的程度，可以发现无法接触到或对其他诊断方法不敏感的小面积液体，或确定其他可能未被注意到的原因。

诊断

诊断应基于病史、体格检查、胸部X光检查和胸腔积液检查获得的临床结果。

治疗

有多种治疗选择，但没有一个效果是理想的。最近研究结果表明，首先是基本的抗菌治疗。同时根据动物的临床情况保持必要的护理(维持液体治疗、呼吸功能等)。如果微创手术无效，则可能需要用引流针清除胸腔积液，放置永久性导管，甚至探查胸腔和胸膜腔。

全身抗菌治疗

最初应该使用广谱抗生素，以覆盖所有可能涉及的微生物。广泛用于这一目的的青霉素及其衍生物可能就足够了。

头孢西丁、恩诺沙星和磺胺甲恶唑+甲氧普林也是初始治疗的好选择。

如果观察到败血症迹象，则有必要使用覆盖革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、需氧菌和厌氧菌的抗生素。

一旦获得了培养结果并确定了对微生物敏感的抗生素，就应该使用该药物，直到所有症状完全消失。

胸腔穿刺术

使用细针或头皮针连接延长管的无菌抽吸是一种初始诊断和治疗方法，因为这减少了胸腔中的液体量，提高了动物的通气量。

胸腔穿刺术应该是双侧的，因为这一疾病通常影响两侧胸腔，无论原因如何。

胸膜引流管或胸腔造口术

如果即使有抽吸但病程仍在继续，则插入胸腔造口管以确保更长期的引流。当使用细针或头皮针进行抽吸时，应在两侧胸腔各放置一根管子。

清洗胸膜腔在人和狗都有应用，但猫却存在争议，因为它会进一步影响通气，并对动物造成伤害。

在人类医学中，除了清洗外，还会注入纤溶溶液(主要是链激酶)来分解胸腔中液体所产生的纤维化，从而通过降低液体的密度来促进引流。然而，由于猫体内形成的纤维蛋白比人类少，这一方法没那么有用。

胸廓切开术

如果引流几天后情况没有改善，胸腔内的积液量也没有明显减少，就有必要打开胸腔，调查其他可能的原因，这些原因非侵入性技术无法确定。

建议进行胸骨正中切开，以探查两侧胸腔(图10)。

一些病例可能需要部分或全部切除肺叶，或者在心包受影响的情况下，需要心包切除术(图11)。应对提取的材料细菌培养和组织病理学检查。

图10. 脓胸引起的胸壁多发性肉芽肿

图11. 脓胸引起的猫支气管炎的肺肝变(a)和肺叶脓肿(b)。这种情况需要肺叶切除术。

胸腔镜

这是一种比开胸手术侵入性更小的技术，介于保守治疗和手术之间。它用于探查胸膜腔。

在人类医学中，它是脓胸的常见和首选技术，但在兽医中还不是。

它是一种诊断技术，有助于减少胸腔纤维化，并确保胸膜引流管的正确放置，从而确保最佳引流。

预后

脓胸的预后高度不确定，死亡率从0%到42%不等。复发率也是不同的，由放线菌属或诺卡氏菌属引起（或有关）的脓胸病例，复发率较高。

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