泥鳅导丝怎么用泥鳅导丝又惹祸，股动脉分支破裂要堵上！
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本期主持 / 李今朝教授 锦州医科大学附属第一医院
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76岁女性，不稳定型心绞痛，PCI。
RCA病变：
桡动脉痉挛，股动脉钙化迂曲，使用泥鳅导丝，造影于右冠植入支架。
突发情况！术后一小时腹部包块，血压下降，血红蛋白下降，再次导管室！
股动脉造影：
怎么办？
术者策略
我们用弹簧圈来封堵。一个不行就两个。终于堵住血管！
预后：无再出血，无不良主诉，已出院。
专家讨论
• 王海昌 西安国际医学中心心脏病医院：
抗凝药物种类或者剂量有什么需要调整的么？除了弹簧圈外，还有其他方法吗？中小医院和边远地区条件有限。
• 迟路湘 重庆西南医院：
抗凝不影响，因为血管已闭塞！
• 李今朝 锦州医科大学附属第一医院：
弹簧圈封堵后抗凝、抗血小板照常。其他方法是从对侧翻山植入覆膜支架！自体组织、明胶海绵，血栓都是选择。这例覆膜支架有难度，因为股动脉鞘口离穿孔血管太近。
• 迟路湘 重庆西南医院：
没问题，首先同侧用线缝合器结扎！对侧再进行！
• 李今朝 锦州医科大学附属第一医院：
我们做过把切口的脂肪组织剪成微小颗粒，串到导丝上，用球囊在后慢慢顶送，我们这样做的，不知是否规范，但效果还行。
画个图说明一下：
专家总结
• 隋立有 四平一院：
此类并发症预防为主，股动脉穿刺现在好多医生不会，提供几点体会：
1.我觉得手感很重要；
2.如果用泥鳅导丝，最好在透视下操作；
3.最好用J型导丝；
4.没有拔管经验的最好不要穿刺股动脉！
小编总结
冠脉手术做的好，但手术并发症可能会使介入医生的成绩归于零。很多小管子工不熟悉股动脉（CFA）穿刺术，是因为一上手学的就是桡动脉穿刺术。不像小编当年介入手术全是穿刺股动脉，还要自己压迫止血，大力打绷带，说多了都是泪！
为了减少股动脉穿刺并发症的发生，小编特意为小管子工们总结一下常见血管并发症的种类、处理策略以及减少血管并发症的方法：
血管通路的并发症包括：出血、假性动脉瘤形成、动静脉瘘、血管穿孔、腹膜后出血、夹层及闭塞。
减少血管并发症的方法
1.在放射线下定位股骨头的下1/3。
2.仅穿透前壁，且穿刺针进入股骨头下1/3的股总动脉(CFA)。
3.对于肥胖、脉搏弱、复杂介入通路（如：潜在出血倾向及颈动脉支架的病例）等情况要通过多普勒超声定位CFA。
4.导丝操作要谨慎，鞘管要通过扩张器置位。
5.介入鞘管置位后再给予抗凝药物。
6.根据体重调整肝素用量使活化凝血时间（ACT）维持在250～300秒。
7.股动脉造影采取同侧30°以显示穿刺位置。
8.穿刺点过低容易导致假性动脉瘤，穿刺点高于腹壁下动脉增加腹膜后出血的风险。
9.术后患者离开导管室之前，根据医生的熟练程度及习惯必须提前计划好采用何种方式（徒手按压或选择合适的血管缝合装置）对血管路径进行处理。
10.完成冠脉造影时如发现有活动性渗漏要立刻处理，采取的方式为弹簧圈栓塞、覆膜支架或外科手术。
11.根据鞘管的大小及抗凝药的应用来调整人工按压的时间及强度。
12.手术后，对于低血压、腹部疼痛、腹股沟不适的患者需立刻进行影像学检查。怀疑腹膜后出血的患者需要进行造影及介入，如：弹簧圈栓塞及覆膜支架。
13.在某些病例中也需要多学科合作及外科医生的参与。
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>>> 本期编辑 | 张东伟 王敏 方希希<<<
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