在现代临床医学中，呼吸机作为一项能人工替代自主通气功能的有效手段，已普遍用于各种原因所致的呼吸衰竭、大手术期间的麻醉呼吸管理、呼吸支持治疗和急救复苏中，它能够起到预防和治疗呼吸衰竭，并且减少并发症，挽救和延长病人的生命，所以呼吸机在现代医学领域内占有十分重要的位置。

呼吸机的基本原理

人在呼吸时，吸气、呼气，有节律性的交替，完成气体交换。吸气时富含氧气的新鲜空气进入肺部，呼气时富含二氧化碳的气体排出体外。正常情况下，吸气动作是由肋间外肌和膈肌收缩造成的胸膜腔内负压的结果。

无法正常呼吸的患者则需要靠呼吸机的方式实现肺部通气，其作用就是把一定浓度、流量的空气、氧混合气体送入人体内，并将人体的二氧化碳废气排出体外，完成气体交换。

呼吸机能够为进一步治疗争取宝贵时间的，其必须具备四项基本功能：

向肺充气；吸气向呼气转换；排出肺泡气以及呼气向吸气转换；依次循环往复。

呼吸机的临床应用

1、保持适当的通风通气以满足身体的需要；

2、改善气体交换，以保持有效的气体交换；

3、减少呼吸肌锻炼；

4、肺吸入疗法；

5、用于开胸或者败血症、休克、呼吸衰竭，预防性治疗严重创伤的预防机械通气。

呼吸机的使用模式

1、间歇正压通气（IPPV）

最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。

2、同步间歇指令通气（SIMV）

属于辅助通气方式，呼吸机一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。

3、呼气末正压（PEEP）

增加肺容积，提高平均气道压力、改善氧合。

4、双水平气道内正压（BIPAP）

病人在不同高低的正压水平下自主呼吸。自主呼吸或机械通气时，交替给于两种不同水平的气道正压，即气道压力周期性地在高压力和低压力之间转换，每个压力水平均可独立调节。

呼吸机的使用参数：潮气量（VT）6-12ml/k'g

呼吸频率：12-18次/分，儿童16-25次/分

每分通气量=呼吸频率×潮气量正常成人为6-9L

吸入气氧浓度：一般不宜超过50%-60%.如超过60%时间应小于24小时。

呼吸机的使用步骤

判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理；

确定控制呼吸活辅助呼吸；确定机械通气方式；

确定机械通气的分钟通气量；

确定补充机械通气所需的频率、潮气量和吸气时间；

确定FiO2；

确定PEEP（positive end - expiratory pressure)，呼气末正压为机械呼吸机在吸气相产生正压，气体进入肺部，在呼气末气道开放时，气道压力仍保持高于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷）；

确定报警限值和气道压的安全值；调解温化器；调解同步触发灵敏度。

临床应用中呼吸机管道方面的问题在呼吸机故障中约占40％，其他方面包括断电、压缩机故障、主机电路及机械故障等。

预防其故障所致并发症

1、医护人员必须熟悉并掌握仪器的性能和使用方法。了解各种呼吸机的性能、操作程序及操作注意事项，防止因回路的连接错误而引发事故。

2、定期监测和维护仪器，定时清洗过滤网并注意保养好仪器，使用前后应检测。

3、试机时要进行气密性检查、流量传感器检测、氧电极检测，仔细检查管道有无漏气，呼吸机性能是否完好。对于部分可进行自检的呼吸机做好用户校验测试。使用呼吸机前再次检查氧源、电源及管道连接情况，用模拟肺进行检测仪器运转状况，无故障方可给病人使用。

4、上机后根据病情合理调整呼吸机有关参数，给患者提供舒适的通气环境，尽可能减少人机对抗。设置合适的压力、容量报警限。当发现报警应迅速确定和清除报警原因。在未辨明原因时切忌简单消除报警或修改报警限。

5、熟悉呼吸机报警原因及处理方法。听到警报声应迅速处理，从患者自身或呼吸机本身两方面积极寻找报警原因，及时消除原因，切不可随意关掉警报系统。当呼吸机出现故障又不能查明故障原因时，应先将呼吸机与人工气道断开，使用简易呼吸机或人工气囊加压呼吸以维持病人通气，同时通知工程人员对呼吸机进行维修。

6、使用过程中，勤关注，避免连接中断，对于很依赖生命支持设备的患者，更应时时进行可视监护。气管内插管的固定带常由于唾液的流出或口腔护理操作松动，所以必要时重新固定。吸痰时采用适当的吸引压力，吸痰前后予纯氧吸入，时间每次不超过15秒。

投稿：董佳英

单位：延安大学咸阳医院

参考文献：

1、东南大学出版社.护理操作流程/李国宏主编.2019.7（42）221-225

2、黄金、李乐之.人民卫生出版社.2017.6

3、冯志仙、黄丽华.浙江大学出版社.2013.11.01（8）

4、杨广智.呼吸机的质量控制及维护.医疗设备信息，2007.22（3）112-114

5、涂良珍.呼吸机麻醉机技术学.北京.科技出版社.2003.231