目的

清除呼吸道分泌物或异物，解除上呼吸道阻塞，进行有效人工呼吸，增加肺泡有效通气量，减少气道阻力及死腔，为气道雾化或湿化提供条件。

气管插管分类

（1）经口气管插管

（2）经鼻气管插管

适应症

1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道机械通气和治疗；

2、不能满足机体的通气和氧供的需要，严重酸中毒，严重呼吸肌疲劳；

3、不能自主清除呼吸道分泌物，胃内容物返流或出血，随时有误吸者；

4、存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者；

5、急性呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者；

6、中枢性或周围性呼吸衰竭，不能满足气体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者；

7、麻醉手术无绝对禁忌症；

禁忌症

1、绝对禁忌症：

喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血；

2、相对禁忌症：

（1）呼吸道不全梗阻者，有插管适应症，但禁忌症快速诱导插管；

（2）并存出血性血液病，插管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿继发呼吸道急性梗阻；

（3）主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌症，如需要施行气管插管，动作需要熟练轻巧，避免意外创伤；

（4）鼻部不通畅，鼻咽部纤维血管瘤，鼻息肉或有反复鼻出血史者；

（5）操作者对插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插管设备不完善；

并发症

1、气管插管操作过程中心跳、呼吸骤停；

2、口腔、舌咽部损伤出血及血肿形成；

3、咽喉部、会厌感染；

4、牙齿脱落、环构关节脱位、气管软骨脱位；

5、喉头水肿、声带水肿、气管狭窄、气管食管瘘；

6、长时间应用呼吸机可能导致肺部感染、肺不张；

7、正压通气引起血液动力学的改变，低血压、气胸等；

8、因患者肺功能差，难以脱离呼吸机或不能脱离呼吸机；

术前护理

1、向患者及家属解释气管插管的过程、意义、注意事项和可能出现的问题，已取得合作；

2、物品准备：

（1）气管插管盘：喉镜、气管导管芯、牙垫、注射器、吸痰管、吸引器；

（2）简易呼吸气囊及氧源；

（3）呼吸机连接好管路，并且完成自检，处于备用状态；

（4）准备好镇静剂及其他抢救用品；

（5）准备好气囊测压表，听诊器；

3、保证操作环境宽敞，床头离墙至少0.5米，撤床头；

术中护理

1、取仰卧位，将头部抬高十厘米，头后仰，使口、咽、气管基本重置于一条轴线；

2、协助医生给予适当药物治疗；

3、准备吸痰物品，给予充分吸痰；

4、插管成功后，听诊双肺呼吸音是否对称；

术后护理

1、环境：病室空气流通，定时通风，室温22—24℃，相对湿度60%；

2、仪表：工作人员严格无菌操作，洗手、戴口罩、戴手套；

3、体位：以平卧位或半卧位为宜，不宜侧卧，防止因体位改变，使导管偏移，导致气道密闭不严，使通气量不足；

4、固定：无论是经鼻腔还是口腔插管，均应注意固定牢固，做好标记，防止口腔插管时牙垫脱落，注意导管插入的深度及插管与头颈部的高度；

5、气囊：定时监测气囊压力，在给气囊放气前或拔除导管前，必须清除气囊上滞留物，气囊压力维持在25—30cmH2O.，每日3次监测并调查气囊压力，每4—6小时进行声门下吸引，预防声门下分泌物下滑到肺部；

6、导管：导管全长32cm，插管深度22—26cm，导管外露长度6—10cm，若导管外露过长，提示导管脱出，若剧烈呛咳，易导致导管滑出，立即松气囊活塞，将导管送回原位，气囊充好气后，在塞上活塞，重新固定；

7、吸痰：保持气管插管通畅，及时有效的进行气管内吸痰，吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰要严格分开，吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的1/2，以免堵塞气道，每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15秒；

8、湿化：吸氧浓度不可过大，一般以1—2L/min为宜，吸氧针头插入气管导管内一半，痰液粘稠时，每4小时雾化吸入一次，或向气管内滴入湿化液，每次2—5ml，24小时不超过250ml；

9、口腔护理：保持气管插管局部清洁，固定气管插管的胶布如被污染，应立即更换，每天做口腔护理至少两次；

10、严密观察生命体征：观察神志、瞳孔变化，注意呼吸频率，节律、深浅度及自主呼吸与呼吸机辅助呼吸的配合情况；

11、止痛药或镇静药：根据患者病情，遵医嘱给予适量的止痛药或镇静药，必要时加床档，约束患者双手；

12、心理护理：插管后患者无法说话，烦躁不安，护士应多安慰关心患者，了解患者者所需，也可以使用纸笔或事先写好的便条进行护患沟通，取得患者的理解与合作；

拔管指征

患者神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好；

拔管护理

1、拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩和鼻导管；

2、吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸气囊加压给氧一分钟；

3、解除固定气管导管的寸带与胶布，置吸痰管于气管导管处边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧；

拔管后护理

1、口鼻、面罩吸氧；

2、4小时内禁食；

3、禁止使用镇静剂；

4、鼓励患者积极有效的咳嗽，轻柔地吸出口腔的痰液；

5、密切关注患者意识，瞳孔的变化，加强巡视；

6、因气管插管对喉部粘膜的损伤，患者咽喉疼痛不易咳出痰液，遵医嘱给予雾化吸入，促进痰液咳出；床旁备气管切开包，严重喉头水肿者，雾化吸入20分钟或静滴地塞米松五mg仍无缓解者，立即行气管切开；

7、拔管30分钟后，及时的采集动脉血气，准确判断患者的呼吸功能，为下一步的治疗提供帮助；

投稿作者：张彤

工作单位：延安大学咸阳医院