老师教我们麻醉那天起就告知插管后牙垫置于磨牙间，防止麻醉减浅时或苏醒期病人烦躁时咬瘪气管导管，尽管现在麻醉水平非常高，但咬管也不可100%避免。

且不说放牙垫感染率增加是否有点牵强，即使真致感染与咬管引起患者窒息出现患者意外事件发生，孰优孰劣显而易见，应常规放置牙垫。如手术原因或体位原因等不放置牙垫，但在患者复苏时一定要记得放。有些医生选择仅固定气管导管，但我觉得牙垫和气管导管一起固定相对比较牢靠。

牙垫固定好才踏实，做完手术才放牙垫，现在全麻手术节奏那么快，估计有医生也会遗漏掉，苏醒期有咬管危险。我们插管都放牙垫，小婴儿用一次性1ml注射器剪切磨平自己做牙垫使用。

放了牙垫，有时使用钢丝加强型气管插管，在ICU仍有病人咬管，甚至把钢丝咬断，呼吸机漏气。所以，放置牙垫是麻醉管理的重要一环。

放与不放牙垫，要根据具体情况，比如俯卧位而不上头架的病人，估计放牙垫的人不多。但预防患者清醒后咬管，是一定要想办法解决的。

总体来说，支持不放牙垫的理由主要有：

1.牙垫的放置会使得口腔持续性开放，造成口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，大量细菌在口腔内繁殖，从而引发呼吸机相关性肺炎。已有证据表明，去除牙垫后能够使得呼吸机相关性肺炎的发生率降低30-50%；2.牙垫放置造成口腔内部黏膜的损伤，导致术后口腔溃疡，还会增加口腔不适感，下颌关节的酸胀疼痛，增加术后肺炎发生率。 

放与不放牙垫，并没有什么特殊考虑。个人认为如果麻醉药物使用恰当，没有太多必要放置牙垫，我就基本不用牙垫，病人苏醒平稳的话，是不会用力咬气管导管的。病人为什么不耐管，才是我们思考的问题。另外，如果病人有很大力气咬住气管导管，为什么不早点拔出来呢。

病人苏醒期咬管，首先要从麻醉管理环节找原因，绝不能从牙垫、插管环节找借口。我们科以前也有病人在恢复室把加强型气管导管咬坏，有的同事就给厂家提意见，说这种管子不结实。难道换成钢铁管子，把病人牙齿硌掉就结实了？问题的关键不是放不放牙垫，而是加强病人苏醒期气管导管的管理。

苏醒期应该有防治咬管的措施，谁能保证麻醉的病人苏醒都那么“smooth”呢？苏醒期病人咬管可能出现负压性肺水肿。

我一直都是直接用软头的口咽通气道替代牙垫：

1）不存在闭口问题；

2）固定的很好；

3）PACU拔完管优势明显。放与不放（牙垫），都没有用口咽通气道当牙垫强，这不值钱的东西能带来麻醉安全性，深度固定、不脱管才是真的优点。

作为麻醉医生可以百花齐放，他这么做会有其道理，并会拿捏时机用或不用。但就是怕学习者不知其然，就像最早提出这个问题的X主任，科室进修回来的医生仍在云里雾里。作为这个“习惯”法的带教老师要对学者的后来负责，尽量讲清楚。作为科室管理者，必须把医疗风险降到最小，科里所有医生水平并不一致，何况还有新来者，不统一流程、制度来保障（患者与麻醉医生自己）就是管理者失职，有了制度就应该责任到人。当然制度与流程随着全科认识与水平的整体提高可以修改再修改。

作为管理者，对各种能力及性格的人应有不同的方法，当然制度说了算。技术带动管理，管理为技术保驾护航。追求安全卓越的麻醉是每一个麻醉人的终极目标。但是“技术追求”与“医疗安全”还是有区别的。我们无法保证每一个麻醉医生都是经验丰富、技术特牛的大咖，但我们却必须给患者提供大咖级的医疗安全服务。