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所有自口或鼻开始至声门及声门以下呼吸路径上的异物存留都可以称之为气道异物，按其所处的解剖位置分为以下四类：鼻腔异物、声门上（声门周围）异物、声门下及气管异物、支气管异物。

气道异物多见于3岁以内的婴幼儿，所占比例约为80%。80%以上的气道异物位于一侧支气管内，右侧支气管异物多于左侧，少数位于声门下及总气道内，极少数患儿异物位于多个部位。

气道异物是导致3岁以下儿童意外死亡的主要原因，国内报道的入院后死亡率在0.2%~1%，美国报道的入院后死亡率为3.4%。

异物吸入气道造成的损伤可分为直接损伤和间接损伤。直接损伤又包括机械损伤（如黏膜损伤、出血等）和机械阻塞。异物吸入后可能嵌顿在肺的各级支气管，造成阻塞部位以下的肺叶或肺段发生肺不张或肺气肿。间接损伤是指存留的异物导致炎症反应、感染或肉芽形成等。

异物进入期　表现为憋气和剧烈咳嗽。若异物嵌顿于声门，可发生极度呼吸困难，甚至窒息死亡；若异物进入更深的支气管内，除有轻微咳嗽或憋气以外，可没有明显的临床症状。 

安静期　异物吸入后可停留在支气管内某一处，此时可无症状或仅有轻咳，此期长短不一，与异物性质及感染程度有关。

刺激期或炎症期　因异物局部刺激、继发炎症或支气管堵塞可出现咳嗽、喘息等症状以及肺不张、肺气肿的表现。

并发症期　轻者有支气管炎和肺炎，重者可有肺脓肿和脓胸的症状。

手术方式包括直接喉镜、硬支气管镜、纤维支气管镜、气管切开取出法、开胸，其中硬支气管镜（最常用的是Karl-Storz支气管镜）下取异物仍是目前气道异物取出术最常用的手术方法。 

早期诊断和早期手术可以提高气道异物取出术的成功率并降低并发症的发生率，但支气管镜手术是一类风险高、专业性强的手术，需要有经验丰富的耳鼻喉科医师、麻醉科医师和护理人员的配合。

是否要在条件相对较差的夜间手术还是推迟到次日工作时间手术是需要权衡的问题，有学者认为对于稳定的气道异物（如异物位于一侧支气管内、无明显呼吸困难）病例，将手术推迟到次日工作时间进行并不会增加不良事件的发生率。

喉痉挛、支气管痉挛、声门水肿、 气胸、 肺不张、异物嵌顿窒息是常见并发症。

麻醉管理总结

麻醉前评估　首先要快速评估患儿有无窒息、呼吸窘迫、紫绀、意识不清等需要紧急处置的危急状况；判断异物的位置、大小、种类及存留时间；评估是否存在呼吸系统的合并症和异物导致的并发症；同时对医疗团队的协同合作进行评估。

麻醉前准备　包括器械、人员、药物的准备。

麻醉方法　麻醉原则是维持气道通畅，保证氧合充分，减少并发症的发生。可以采取控制呼吸，也可保留自主呼吸，小儿如果术前有明显的呼吸窘迫，一般采取保留自主呼吸的麻醉方法。小儿保留自主呼吸的麻醉方法有多种：可以采用吸入七氟醚的方案；也可采用全凭静脉麻醉方案，右美托咪定方案或丙泊酚复合瑞芬太尼方案。采用丙泊酚复合瑞芬太尼方案时，需警惕呼吸抑制而导致保留自主呼吸失败，此时可以手动辅助呼吸保证通气。无论采用哪种方案，以1%～2%利多卡因（3～4mg/kg）行完善的气管内表面麻醉都有助于保持麻醉平稳。需要注意的是，表面麻醉的实施必须在足够的麻醉深度下完成，否则表面麻醉操作本身很容易引起屏气、喉痉挛等不良事件。以上用药方案可单独或联合使用，但是联合使用时应酌情调整药物剂量。

麻醉后苏醒管理　包括深度麻醉状态时吸引气道分泌物、判断有无气道水肿、提供合适的供氧方式。

诱导麻醉宜深、以免入气管镜时出现患儿挣扎和严重的心血管反应，推荐用药剂量如下：咪达唑仑0.1~0.15mg/kg、丙泊酚1~2mg/kg、纳布啡0.2mg/kg或瑞芬太尼1~2μg/kg、利多卡因0.5~1mg/kg、地塞米松0.1~0.3mg/kg，甲强龙1~2mg/kg、阿托品0.01mg/kg，2%利多卡因局部喷雾，麻醉维持用药为丙泊酚、瑞芬太尼，术毕必要时氟马西尼拮抗。

气道异物取出术取得成功的关键在于充分的术前评估和准备、完善而灵活的方案以及麻醉科医师、耳鼻喉科医师、护理人员三方的密切合作。其麻醉难点在于麻醉科医师和耳鼻喉科医师共用一个狭小气道的同时，麻醉既要保证通气顺畅、氧合充分、麻醉深度足够，又要争取平稳快速的苏醒。目前尚没有一种完美的麻醉方法可以适用于所有气道异物患儿，麻醉科医师要依据异物的具体情况、患儿全身情况、肺部病变以及医护团队的技术和经验，选择合适的麻醉药物和通气方式，并根据术中情况灵活应变，对术中可能发生的危急事件做好应对准备，从而减少并发症的发生，降低该类患者的死亡率。