Nick Bexfield BVetMed PhD DSAM DipECVIM-CA PGDipMEdSci PGCHE FHEA MRCVS

Julia Riggs MA VetMB AFHEA DipECVS MRCVS

宠医客编译，仅供小动物临床医生学习

适应症/用途

• 评估气管和下气道疾病

• 获取样本（支气管肺泡灌洗）

• 取出异物

禁忌症

• 患者状况不稳定，无法接受麻醉

• 明显的凝血功能障碍

• 部分气管阻塞

• 不稳定的哮喘

• 肺动脉高压

设备

• 柔性内窥镜：直径2.5-6mm，长度50-80cm

• 内窥镜观察设备

• 局部麻醉喷雾

• 开口器

• 肘形接头（图B.41）：用于连接气管插管（ET管）与呼吸回路，可在输送氧气和挥发性麻醉剂的同时插入内窥镜

• 脉搏血氧仪

• 异物取出器械：镊子（含篮式、鼠齿式、鳄鱼钳式、网式及息肉套索式）

支气管镜

首选的支气管镜是直径为3.5–6.0mm、工作长度至少为55cm的光纤内窥镜。这是人类支气管镜的典型尺寸，直径为5mm的内窥镜适用于大多数体型的狗。

猫内窥镜检查需要更窄的支气管镜。工作长度为55cm的内窥镜可能太短，无法充分检查大型犬的肺叶支气管。

有更长的兽医内窥镜可以解决这个问题，但也可以使用胃十二指肠镜。虽然此类内窥镜直径可达8mm，但由于狗的体型也更大，气道阻塞是相对的。

使用长度超过55cm且直径<6mm的内窥镜，或尺寸更窄的内窥镜时，一个问题是图像往往不太清晰，因为传输光线的光纤较少。该问题的最新进展是开发视频支气管镜。

图1使用弯头端口将气管插管连接到呼吸回路。

动物准备和体位

• 推荐使用吸入麻醉；但只有在内窥镜可以轻松穿过气管插管，允许空气和内窥镜同时移动的情况下，才应插管。可以使用弯头端口连接器，在内窥镜穿过气管插管时提供持续的气体麻醉。

• 如果无法将内窥镜穿过气管插管，则必须使用静脉麻醉。为了降低低氧血症的风险，可以通过一根导尿管或其他类型的柔性细导管，在支气管镜旁边输送额外的氧气供应。可以安全地使用每分钟1-3升的流量。

• 预吸氧非常有帮助，尤其是在氧合状态受损时。这可以通过鼻氧导管或面罩提供氧气

• 患者应置于俯卧位，头部抬高，颈部伸展（图B.42）。然而，一些医生更喜欢让动物处于侧卧，因为这样更容易操作、插入和操作内窥镜。

• 开口器对于保持口腔张开和防止因内窥镜接触咽部导致呕吐反射咬住内窥镜至关重要。

图2 为进行支气管镜检查的俯卧动物。除非是非常窄直径的内窥镜，否则需要拔管，并将内窥镜直接插入气管。

警告

当内窥镜放置在气道内而没有输送氧气时，应格外小心，因为可能发生严重的低氧血症。因此，需要仔细监测脉搏血氧饱和度。此外，内窥镜可能干扰通气，导致高碳酸血症和肺过度通气、创伤和支气管痉挛。

猫的特殊考虑

猫支气管镜检查时应格外小心，因为它们的气道特别容易发生支气管痉挛。

• 应尽快完成操作，并尽量减少创伤

• 由于猫容易发生喉痉挛，插管前应在喉部喷洒利多卡因。临床医生应等待30-60秒，让利多卡因使喉部失去感觉，然后轻轻插入插管；插管应仅在喉部打开时插入，使用旋转动作

• 如果使用商业化的局部利多卡因喷雾，临床医生应了解每次按压泵所输送的剂量，因为重复使用可能导致中毒。猫使用2%利多卡因1 mg/kg的剂量是合适的（即4kg的猫大约0.2ml）

• 为了降低支气管痉挛的风险，可以在支气管镜检查前约30分钟给予特布他林（0.015 mg/kg皮下或肌肉注射）。起效时间为15-30分钟，通常可通过心率增加来观察

• 如果在操作过程中仍然发生支气管痉挛，也应备有特布他林以便给药。如果这不能稳定动物，应考虑使用短效类固醇（例如，地塞米松磷酸钠0.1mg/kg静脉注射一次）

• 应备有吸引装置（或连接到无菌导尿管的10-20ml注射器），可用于清除口咽部的任何分泌物。如果可能，猫在此操作过程中应保持俯卧。如果猫抗拒口咽部吸引，可能需要重新诱导麻醉以有效清理上气道

操作技术

1. 如果是猫，在喉部喷洒局部麻醉剂并等待30-60秒。

2. 将内窥镜推进到喉部并检查该区域（图3）。

3. 如果要插管，在插管前评估近端气管。估算会被气管插管覆盖的气管长度后可进行插管。

4. 在推进内窥镜时将其居中；注意不要用内窥镜刺激气管表面。

5. 随着内窥镜推进，可以看到隆突或分叉。动物右侧在操作者的左侧；因此，右主支气管将在图像的左侧看到。左、右主支气管清晰分叉，边缘锐利（图4）。

6. 右主支气管与气管在一条直线上，应首先检查。

7. 然后将内窥镜送入左主支气管。

8. 尽可能彻底、系统地评估左侧和右侧的节段性和亚节段性气道。

9. 根据需要采集样本（支气管肺泡灌洗）。

10. 支气管镜检查后，继续给予100%氧气和挥发性麻醉剂5分钟，以便有时间发现任何即时并发症（例如支气管痉挛）。在操作过程中和恢复期，应持续监测动物的呼吸频率和模式，最好是脉搏血氧饱和度，以观察呼吸困难、低氧血症等并发症。

11. 拔管后可能需要继续补充氧气，直到动物能够保持俯卧并且脉搏血氧饱和度显示足够的氧饱和度水平（SpO2>95%）。在接下来的12小时内，最好在医院内监测呼吸模式和频率。

12. 如果在恢复期出现并发症，并且无法通过药物迅速逆转低氧血症和呼吸困难，可能需要重新诱导麻醉进行插管和通气，以增加氧合并使能够调查以确定呼吸困难的原因。

异物取出

1. 将内窥镜定位在异物近端几厘米处。

2. 将取物钳以闭合状态穿过活检通道（如果有足够空间）或沿着内窥镜旁边送入。

3. 打开钳子，夹住异物并闭合钳子。

4. 同时取出内窥镜和钳子。

图3 为进行支气管镜检查的俯卧动物。除非是非常窄直径的内窥镜，否则需要拔管，并将内窥镜直接插入气管。

图4 肺解剖

• 警告

• 在异物取出过程中必须注意提供足够的通气。

• 异物取出可能非常具有挑战性。外科医生应做好准备，如果操作时间过长，应停止并准备手术。

• 存在气道损伤或破裂以及发生气胸的风险。因此，应备有胸腔穿刺术或胸腔造口管放置设备。

潜在并发症

• 低氧血症

• 支气管痉挛

• 喉痉挛和咳嗽

• 出血

• 气胸

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