一. 如何预防意外脱管?
1.回家前选择好合适的气管套管。当气管切开位置较低或气管套管太短可发生脱管,当颈部活动时气管套管容易脱出。为病人选择好合适的气管套管很重要。
2. 注意病人体位。头部过度后仰,气管切开位置较低,当头部恢复正常位置时,切口向下缩回到胸背后面,致使气管套管脱出。应小心纠正过度后仰,调整气管套管位置。病人翻身时也应固定好气管套管。
3. 适当约束避免病人自行拔管。戴气管套管时多有不适,绝对不可自行拔管,对小儿,精神病病人以及全麻未清醒者尤其要防止自行拔管,必要时约束其双手。
4. 换药时注意气切套管固定及换药手法。切口换药操作病人。因更换敷料,突然体位变动,咳嗽或外力冲击,外套管未固定好或气管套管固定带松紧度不适宜,导致外套管脱出。脱管也可发生在更换气管套管外敷料或取放内套管时。故术后一定要注意换药的手法。
5. 注意固定带松紧度。气管套管固定带太松时容易发生脱管。当颈部肿胀消退时,适当调节固定带的松紧度,以系带与皮肤间恰能插入一手指宽度为宜。
二.意外脱管怎么办?
居家时如果突然发生气管套管脱管的情况,一定,一定要立即抢救,协助患者保持仰卧位,迅速将原气管套管顺气道放回。若有阻力,不成功,重新插入备用气管套管,将气管套管中内套管取出,并将气管导管管芯置入外气管套管内,起导引作用,顺其自然弯度插入气管,迅速取出气管套管的管芯,放入内导管。如果还是不能成功放入导管,取血管钳或气管扩张器,沿切口插入,并撑开气管切开切口软组织至气管环,可帮助缓解呼吸困难。千万不能离开患者这样很可能会延误抢救时间造成意外。应该迅速设法拨打急救电话,以得到及时的处理。
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供稿:何显静(心肺康复科)
审稿:党政办