包括导管室、人员（医务和患者）及器械

DSA仪、多导电生理仪、临时起搏器、FFR、OCT、IVUS、IABP、超声、旋磨仪等；

既往史：过敏、CPR、外伤、出血史、脑卒中、手术史(尤其是CABG、PCI)、HTN、DM、肝肾功能…

体检：神志、T、P、R、BP、心律、心率…

实验室和必要的辅助检查：Hb、BPC、GPT、BUN/Cr、Na+/K+、TNT、hsCPR、D-Dimer、Pre-BNP、胸片、脑CT、UCG…

术前双联抗血小板药物

没有特殊情况下应用，如果有消化道症状或出血病史应谨慎应用。

签署知情同意书：知情、同意、签署、时间

谈话对象：患者、委托人（家属）

谈话医生：管床医生？手术医生？

谈话内容：手术术式、获益和风险、费用等

资料备份：录音？录像？录音+录像？

范围足够大，2～3遍，中心到外，两层无菌

经股动脉径路：上平脐，下平膝，内外平腋中线

经桡动脉径路：手掌/背、上肢前臂

局麻：2%利多卡因，桡/股动脉搏动最强部位

穿刺：穿刺针45度角进针，Seldinger法（经皮血管穿刺术）——Seldinger于1953年首创，结束了心导管操作经血管切开的历史，具有里程碑意义

送导丝：轻柔送入，退出穿刺针

股动脉鞘5F，6F，7F，大多数应用6F

目前大多数采取桡动脉径路

首先进行Allen试验，观察可否采用桡动脉径路

桡动脉鞘 5F,6F,7F，多用6F

穿刺点定位：约桡骨茎突上一横指，桡动脉搏动较强处，如不成功，可以选择近心端再次穿刺。

1. 于约桡骨茎突上一横指，桡动脉搏动较强处，抽一点点麻药（利多卡因）做一个皮丘（千万不要多，会导致搏动减弱，穿刺困难）

早年还需要切开皮肤，现已少用。

2. 穿刺角度30-60°进针，沿血管走形缓慢进针；待针回血后继续进针

成功后血会涌出

3. 放入钢丝，切忌包里，无阻力方可持续送入，必要时可借助X线观察导丝走向。

4.钢丝进入后将穿刺针拔出。

5. 送动脉鞘：沿导丝旋转送入动脉鞘

注：导丝未断须退出动脉鞘尾端（即图中左侧，钢丝一定要露出来），否则导丝可能被推到桡动脉内，出现并发症。

6. 拔除鞘芯+注入“鸡尾酒”：先从鞘内抽出少量血液排出气体，后给予肝素化①肝素2000u（PCI：70-100u/kg，之后1000u/h）；②硝酸甘油200ug+肝素化NS（NS500ml+Heparin 5000u），这一步工作是避免桡动脉痉挛。

桡动脉常见迂曲，稍微操作容易出现痉挛，有时不得已可能需要从对侧手入路，甚至选择股动脉径路。

桡动迂曲等情况下操作困难，一不小心容易出现穿孔、血肿等并发症，所以操作一定要注意动作小心轻柔。

△ 经右桡动脉径路的CAG：无名动脉（头臂干）进入升主动脉处严重扭曲成角，导丝无法通过。嘱病人深吸气后改善了局部的成角关系，导丝顺利通过，并完成CAG

1. ACIST系统：自动推注对比剂

2. 手动推注对比剂：三联三通+环柄注射器

所以造影中任何一个环节出问题都会导致并发症的发生。

常用造影导管：自左到右依次为JL4,JR4; AL1,AR1；多用途导管;猪尾导管；4F,5F,6F

介入医生一定要掌握好冠状动脉的解剖

冠状动脉示意图：左主干（LM）11，左前降支（LAD）12-14，对角支（D）15,16，主要的间隔支（S）17，回旋支（LCX）18,19，钝缘支(OM)20-22，回旋支的后降支(PD)23，右冠状动脉(RCA)1,2,3，右室支10，右冠状动脉后降支(PD)4，右冠状动脉的左室支5-8

根据血管不同的走形，选择合适造影导管

主动脉根部不同类型及其造影导管的选择：左图为正常主动脉根部，可分别选JL4和JR4。右图为主动脉根部扩张，JL4和JR4偏小，可分别换用JL5和JR5；必要时也可尝试AL1/2或AR1/2

RCA开口形态不同，选择不同导管

Judkins法左冠状动脉导管操作示意图

Judkins法右冠状动脉导管操作示意图

左冠状动脉常用投照体位

1. 右前（RAO）30º+足位（Cau）20º

2. 右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位）

3. 左前斜（LAO）45º+ 头位（Cra） 20º

4. LAO 45º+ Cau 20º（蜘蛛位）

5. 正位（AP）+头位（Cra）

6. 后前位（AP）+ 足位（Cau） 20º

7. 左侧位：LAD近、中段

冠脉狭窄程度可采用目测法和计算机定量测定（QCA）

由于PCI手术较复杂，个体化特点较强，需要结合病例具体讲，再次仅举例部分器械

撤出相关的手术器械：透视！缓慢！

撤出GC、Guidezilla导管

送入0.035”导丝，导丝出GC口，然后一起回撤！

X线透视下！

撤出动脉鞘，合理处置动脉穿刺部位

△将桡动脉止血器气囊上绿点对准穿刺内口，固定后向气囊中打气15-20ml气体，远端能感受到桡动脉搏动为宜；每1-2小时放部分气体，嘱患者不可过多活动避免出血。

1. 术后复查：ECG、BUN、Cr、Na+、K+、WBC、Hb、D-dimer、INR…

2. 安排出院：术后3-5天，病情稳定——症状缓解，生命体征稳定，血生化指标大致正常…

3. 出院医嘱

出院带药：医生处方 ①Aspirin, Clopidogrel/ Ticagrelor；②ACEI/ARB, β-blocker；③Statin；④Others: Nitrate，Trimetazidine，PPI…

注意事项