动脉鞘管是一种用于血管内介入治疗的医用器械，由导管和鞘管组成，具有柔软光滑、易弯曲的特点，表面通常带有特殊涂层以减少血管损伤。它主要用于为血管造影、介入手术、有创血压监测和动脉采血等操作提供通路，适用于心血管疾病患者、危重症患者以及需要血管活性药物输注的患者。

在临床上，动脉鞘管广泛应用于心血管内科（冠脉介入）、神经内外科（脑血管治疗）、介入放射科、重症医学科和麻醉科等科室，是现代介入医学的重要工具。动脉鞘管（如股动脉、桡动脉、肱动脉）拔除后，正确的按压方法对预防出血、血肿、假性动脉瘤等并发症至关重要。以下是不同穿刺部位的按压要点。 

一、股动脉鞘管拔除后按压：

最常见，风险较高，需严格按压。

1.按压方法  

手法：

采用 “三指法[1]”（示指、中指、无名指）或 “双指法”（示指、中指）按压股动脉穿刺点处，即腹股沟韧带中点下方2-3cm股动脉搏动最强处。 

力度：

以能触及足背动脉（足部）或胫后动脉（踝部）微弱搏动为宜，避免完全阻断血流（防止血栓形成）。 

时间：

手动按压：至少15-20min（抗凝患者需更长时间）。  

血管闭合装置：可缩短按压时间（通常5-10min）。  

体位：

患者保持平卧，术侧下肢伸直制动（通常需6-8h，血管闭合装置可缩短至2-4h）。  

2.观察要点  

出血：有无渗血、血肿形成。  

远端血运：足背动脉搏动是否正常，下肢有无疼痛、苍白、麻木（警惕血栓或血管闭塞）。  

假性动脉瘤：局部是否有搏动性包块，听诊有无血管杂音。  

二、桡动脉鞘管拔除后按压：

出血风险较低，但仍需规范按压

1.按压方法  

手法：

采用“桡动脉压迫器”或 “人工按压”（双指按压法）。

  

双指按压法：确认桡动脉穿刺部位（通常为腕横纹近端2-3cm处），观察是否有出血或血肿。用食指垂直按压在穿刺点近心端1-2cm处靠近心脏侧），阻断桡动脉近端血流。用中指按压在穿刺点远心端1cm处（靠近手掌侧），避免远端血流反冲。两指间隔约1-2cm，覆盖穿刺点及周围组织。

力度：

以能触及桡动脉远端搏动明显减弱或消失为宜（避免过度按压导致血管损伤）。  

时间：  

手动按压：10-15min，用弹力绷带固定并保持手腕伸直位至少4-6h。

  

压迫器：术后30min松半圈（放气2-3mL），此后每隔2h松1-2圈[2]。解除压迫器后仍需保持手腕伸直位2h，总计制动时间约6-8h。 

体位：

手腕保持伸直位，避免屈曲（防止血肿）。

2.观察要点  

手部血运：手指颜色、温度、毛细血管充盈情况（警惕桡动脉闭塞）。  

出血：有无渗血或皮下淤青。  

三、肱动脉鞘管拔除后按压：

较少见，但出血风险较高 

1.按压方法

拔管后迅速按压血管穿刺点及上方0.2cm-3.0cm处皮肤[3]压迫局部10min～15min。

2.观察要点

检查桡动脉、尺动脉搏动，警惕骨筋膜室综合征（前臂剧烈肿胀、疼痛）。  

3.体位

术侧上肢保持伸直位，避免屈肘或过度外展，以减少肱动脉穿刺点的张力。  

4.制动时间

加压包扎期间：严格制动8-12h（抗凝患者可延长至24h）。  

12h后可轻微活动手指、腕关节；24h后如无血肿或出血，可逐步屈肘。  

四、按压后护理  

1.加压包扎

使用弹力绷带或沙袋加压（股动脉需沙袋压迫4-6h）。  

2.制动时间： 

股动脉：平卧6-8h（闭合装置可缩短至2-4h）。  

桡动脉：手腕制动4~6h。  

3.监测

术后2h内每15min观察1次穿刺点。之后每小时评估，直至稳定。  

五、常见并发症及处理

并发症	表现	处理
出血/血肿	穿刺点渗血、局部肿胀	重新按压，必要时超声评估
假性动脉瘤	搏动性包块，血管杂音	超声引导下压迫或凝血酶注射
动脉闭塞	远端脉搏消失、肢体缺血	血管外科会诊，必要时溶栓/手术
骨筋膜室综合征	剧烈疼痛、肢体肿胀、感觉异常	紧急外科减压

六、总结

动脉鞘管作为现代介入医学不可或缺的工具，其拔除后的规范管理直接关系到患者安全和手术效果。规范化的按压技术是预防血管并发症的第一道防线，不同穿刺部位需采取针对性的按压策略。

动脉鞘管拔除后护理的核心原则包括：精准的按压技术、严格的制动管理、系统的监测方案和及时地并发症处理。医护人员应掌握不同穿刺部位的特点和风险，实施个体化管理。通过规范化的鞘管管理流程，可显著降低血管并发症发生率，提高介入治疗的安全性和患者满意度。

参考文献：

[1]马艳. 心血管介入术后股动脉鞘管拔除前后及相关并发症的护理[J]. 世界中医药, 2015, 11(10): 189-192.

[2]郭俊, 徐帝非, 沈下贤, 等. 两类桡动脉压迫止血器临床应用效果分析[J]. 介入放射学杂志, 2016, 25(7): 577-580.

[3]伟霞, 黄惠桥, 黄红燕. 桡动脉、肱动脉、股动脉穿刺的比较研究[J]. 广西医学, 2007, 29(12):1861-1862.

作者：张倩    单位：聊城市第二人民医院ICU

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