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—1例婴幼儿输液外渗引发的思考

微量输液泵作为一种新型的泵力仪器，已经在婴幼儿静脉输液中广泛使用。微量输液泵可通过泵力持续、小剂量、精确、稳定输注药物，且操作简单、易于调节。有研究显示微量输液泵应用过程中，输液外渗发生率为4.53%[1]，较一般重力输液更高。输液外渗患儿轻者表现为皮肤红肿、疼痛、张力增高，重者甚至可引起局部组织溃疡或深部组织坏死溃烂，给患儿造成较大的不必要的痛苦，同时也会引起家属不满，从而引发护患纠纷。

近期，发生一起微量输液泵致婴幼儿输液外渗的案例，引发了笔者的思考。

案例回顾：

患儿，女，3个月25天，入科第4天，使用微量输液泵输注免疫球蛋白发生了输液外渗，导致患儿肢体肿胀及局部皮肤青紫发白。通过抬高患肢、肿胀侧肢体前臂（避开青紫发白部位）使用喜疗妥局部外敷1天后，肢体肿胀明显消退，使用水胶体敷料贴敷青紫发白部位5天后，青紫发白处颜色明显变浅且开始脱皮。

输液外渗时 

 

一系列措施处理后

原因分析

经过调查以及查阅相关文献发现，引起此次输液外渗可能的原因如下：

1.患儿因素：患儿3个多月大，血管较细，无法承受高渗性药液的持续刺激，且该年龄段患儿无法通过语言直接表达疼痛，药液外渗发生时不易被及时发现及处理。此外，患儿年龄体积较小，采用包被包裹，留置针留置部位的肢体长期位于包被内，若不打开包被难以及时观察输液部位的情况。

2.药物的理化性质：免疫球蛋白属于高渗性药物，可对血管产生强烈刺激，持续输注可损伤血管壁，使血管通透性增加，从而导致发生输液外渗。

3.留置针留置部位：患儿留置针留置部位在左桡，正好处于关节部位，活动度大且不易固定，持续输注较易发生输液外渗。且该部位静脉交通支较少，发生药液外渗后皮下组织不易吸收，可对患儿产生较大的不良伤害。

4.留置针的留置时间：留置针的留置时间一般为48~72小时，患儿输液外渗发生时，留置针已经留置了70h，留置针留置时间较长增加了输液外渗的风险。

5.护士自身因素：输液期间，护士1个多小时未评估患儿穿刺部位。

6.医疗设备因素：免疫球蛋白输注速度为20ml/h，输注速度较慢，输液早期，少量液体渗入组织间隙，微量输液泵遭遇的阻力较小，未达到触发机器报警的阈值而不能引起机器报警，会通过泵力继续输注药液导致输液外渗。

通过以上原因分析，我们知道了导致药液外渗发生的高危因素，那么我们日常使用微量输液泵输注药液时该注意哪些呢？

预防措施

1.微量输液泵的泵力比一般重力输液的能量大，早期输液不畅时会由于输液泵的敏感性不能引起报警，从而继续通过泵力输注药液导致外渗。因此，使用微量输液泵输液时需确保留置针位于血管内且通畅性好，方可继续使用。

2.评估导致药液外渗发生的高危因素，包括患儿年龄、静脉条件、疾病状态、药物过敏史、输入药物的理化性质（PH值、渗透压、输液速度）、静脉输液导管的留置长度以及留置时间。

3.输注高渗、高浓度的药物时，优先选择中心静脉导管，若选择外周静脉，尽量选择粗大血管，避开腕部、足部、踝关节和肘窝等部位。

4.妥善固定输液装置。嘱咐可沟通交流的患儿勿过度活动穿刺测肢体，且充分暴露该侧肢体，便于观察。意识不清、烦躁不安的患儿可行保护性约束。

5.年龄较小患儿、使用微量输液泵输注液体时应加强巡视。持续输注药液过程中，若患儿无故啼哭、皮肤有肿胀、紧绷、硬化等症状，应警惕输液外渗。

6.需持续输注药液时，定时更换输注部位，减少对血管的持续刺激。

微量输液泵的使用可以准确地控制患儿输液速度，保证患儿用药安全。减少微量输液泵应用过程中输液外渗的发生率，可促进其在临床推广应用。

参考文献

[1]杨春香,尹力平,宋开花,等.微量推注泵致婴儿输液外渗原因分析[J].实用预防医学,2014,21(10):1245-1246.

[2]陈昊,刘琳,李月圆,等.水凝胶伤口敷料在新生儿静脉输液外渗中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2022,7(18):143-145.

[3]陈尚学,徐静.静脉输液外渗的原因分析及防护对策[J].西南医科大学学报,2020,43(01):90-93.

[4]张静,何淑贞,靳爱红,等.106例小儿外周静脉留置针输液外渗的原因分析[J].护理研究,2016,30(12):1533-1534.

作者：林紫 武汉儿童医院

感谢作者来稿~

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