有创呼吸机怎么做雾化气道雾化吸入疗法需要关注的问题

新闻资讯2026-04-21 15:49:16

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主要内容

雾化吸入临床应用状况

气道雾化吸入装置及药物

机械通气雾化需要关注的细节

雾化吸入临床应用状况

Status of clinical application

雾化吸入疗法（气溶胶吸入疗法）定义及发展

是将支气管扩张剂、激素或抗菌药物等制成气溶胶，以气溶胶或雾的形式输送入气道和肺，从而达到治疗疾病或者缓解症状的目的。

常见的吸入疗法包括：雾化吸入、气雾吸入、经储雾罐气雾吸入、干粉吸入等。

雾化药物目的——抗炎、解痉、湿化、排痰、给氧

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雾化吸入疗法是一项古老又先进的技术。

肺本身的特点

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● 由于肺组织本身的特性，吸入疗法尤其适合呼吸疾病的治疗。

雾化吸入疗法的优点

吸入疗法相比口服、肌注和静脉注射具备多种优势：

·使药物直接作用于靶器官，起效迅速

·疗效佳

·全身不良反应少

·是当前治疗急慢性呼吸系统疾病的重要方法之一

雾化吸入在重症患者中的应用

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Study design：

Two-week prospective cross-sectional

Patients：

2808 critically ill patients with breathing spontaneously, ventilated invasively or noninvasively (NIV)

Settings：

81 intensive care units in 22 countries

Results：

共有2808名患者纳入研究，678名(24%)患者进行雾化吸入，雾化次数为9714次

√最常见的使用雾化吸入的患者为自主呼吸(n=4832；50%)和插管患者(n=4532；47%)

√最常用的设备是使用喷射式雾化装置(n=5436；56%)和手持设备(n=2216；23%)

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气管插管患者中：喷射式雾化是最常见的雾化装置，雾化位置多在Y接头附近(n=3639，80%)，多使用过滤器(2997，66%)。

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最常用的吸入药是支气管扩张剂和激素药物

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研究 1

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Study design:

A 2-week prospective multicenter observational cohort study

Aims:

investigating aerosol therapy in mechanical ventilation and summarizing the guide for optimal technique for aerosol delivery

Particapants:

aerosol delivery for mechanically ventilated adult patients in Chinese ICUs

Results：

·A total of 160 patients (105 males) from 28 ICUs were enrolled

·125(78.1%) patients received aerosol therapy via invasive ventilation

·The most commonly utilized aerosol generator was the pneumatic jet nebulize(n=125，67.2%)

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文中回顾了这些雾化的证据，总结了最佳的临床实证。

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用了不同的雾化装置，有喷射式的、气雾剂的等等，放的位置各式各样。

根据最佳指南，仅有36.3%(58/160)的患者在最佳方案下接受雾化治疗(95% CI:28.7-43.8%)：有创通气患者29.6%(37/125)(95% CI:21.5-37.7%)；无创通气患者60.0%(21/35)(95% CI:42.9-77.1%)。

ICU护士对雾化治疗最佳实施的认识较差，且目前关于雾化的最佳实施临床应用较少；ICU工作经验和雾化培训频次是雾化知识和雾化实践得分的独立影响因素；应加强雾化相关培训，特别是对初级护士和工作经验较少的护士。

研究 2

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雾化吸入的指南很多，包括2014年中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组首次颁发了《机械通气时雾化吸入专家共识》。2021年中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组也更新了相关指南，大部分更新内容主要是雾化过程中，呼吸机参数的一些设置。近期医生们比较注重的是雾化怎么用药。

气道雾化吸入装置及药物

Devices and drugs

雾化吸入常用装置和药物

常见雾化吸入装置

雾化吸入(Nebulizer)

喷射式雾化

·压缩空气雾化吸入

·氧气驱动雾化吸入

超声雾化

震动筛孔雾化

定量吸入

定量雾化吸入(MDI)：MDI(气雾剂)、MDI+储雾罐

干粉吸入(PMDI)：都保Turbuhaler、碟剂Diskhaler、吸乐Handhaler

临床上常见的三种雾化吸入装置

药液被高压气流与档板冲撞粉碎，形成药雾颗粒

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药液在超声作用下剧烈震动，形成无数细小气溶胶颗粒释出。注意：剧烈震荡可使药液加温，可能影响药物稳定性

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超声振动膜剧烈震动，使药液通过固定直径的细小筛孔挤出，形成细小颗粒

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常用定量吸入装置

压力定量气雾吸入装置(pMDI)

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药物溶解或悬浮于液态的助推剂内，助推剂在遇到大气压后因突然蒸发而迅速喷射，卷带出药液并雾化成气溶胶微粒。所产生的气溶胶微粒直径约为3μm-6μm。

优点：简便易携带、计量精确，通常费用低廉使用简单，能在呼吸机系统中使用。不足：吸入动作易出错，患者的吸入与气雾剂驱动不一致。

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减少药物在口腔沉积，增加药物在小气道沉积，允许分次吸气。如果用气雾剂，在很多门诊我们也希望病人可以用储雾罐，包括临床机械通气的病人，再加储雾罐可能效果会更好，指南也是有推荐的。

装置/药物

常用雾化吸入药物种类

吸入性糖皮质激素ICS

最强的气道局部抗炎药物，国内已上市雾化剂型ICS包括布地奈德(BUD)、丙酸倍氯米松(BDP)和丙酸氟替卡松(FP)

支气管舒张剂

短效选择性β2受体激动剂(SABA)，包括特布他林和沙丁胺醇；短效胆碱受体拮抗剂(SAMA)，包括异丙托溴铵

抗菌药物

我国目前尚无专供雾化吸入的抗菌药物制剂，不推荐以静脉制剂代替雾化制剂使用

祛痰药

包括N-乙酰半胱胺酸和盐酸氨溴索，但盐酸氨溴索雾化剂型国内尚未上市

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每一种药物都会有一些副作用，特别是支气管扩张剂，比如说β2受体激动剂，会引起心动过速，所以有一些病人雾化以后心率很快，更加不舒服，或者出现骨骼肌肉的震颤。M受体抵抗剂，会出现口干、尿潴留现象。激素可能会引起口腔溃疡等。联合用药也需要我们对药物有一定的关注。

机械通气雾化需要关注的细节

The details that need attention

机械通气雾化需要关注的细节

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临床中有多种雾化装置，到底选择哪一种，在指南里有推荐。有条件的话希望机械通气患者选用震动筛孔雾化器，但是因为它成本比较高，而且一次性耗材的杯子比较贵，所以临床普适性不是很好，很多单位还是选择喷射的雾化器。

雾化吸入前

专家共识1：机械通气患者在进行雾化吸入治疗时，无禁忌症患者建议采用坐位或半坐卧位（床头抬高30~50°）（强推荐）。

专家共识2：进行呼吸机雾化吸入治疗前，应清理呼吸机管路中的冷凝水，避免管路的弯曲或扭结（强推荐）。

专家共识3：呼吸机雾化吸入治疗前应充分吸痰（强推荐）。

专家共识4：呼吸机雾化吸入治疗时无需取下密闭式吸痰装置（强推荐）。

专家共识5：无创通气治疗期间，患者病情允许可停用无创通气，建议在无创通气间歇期进行雾化吸入治疗（强推荐）。

专家共识6：呼吸机雾化吸入治疗前，医护人员应充分了解各种药物在同一雾化器中配伍使用的相容性和稳定性，应尽量避免不同雾化药液的混合使用（弱推荐）。

呼吸机雾化吸入疗法护理实践专家共识2022

中国研究型医院学会危重医学专委会护理研究学组

雾化吸入治疗

呼吸机与雾化：是否内置雾化功能，是否允许外接雾化治疗

雾化吸入方法

雾化对机械通气的影响：人机同步，吸气流量和潮气量的变化，呼出气监测等

呼吸机与雾化：自带雾化功能的呼吸机通气下的雾化，未配备雾化功能的呼吸机通气下的雾化，无创正压辅助呼吸时的雾化，高效率的震荡孔膜雾化。

（一）自带雾化功能的呼吸机通气下的雾化

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如果是自带雾化功能的呼吸机就比较好，临床以呼吸为主的ICU，大部分病人都有呼吸的基础病，比如像COPD，很多人一天可能要雾4、5次，如果用这种怎么做呢？

建议小剂量雾化剂量不超过5ml(太满降低雾化效能)。

使用小容量雾化器进行雾化吸入时，在呼气端连接过滤器以吸附气溶胶，避免损坏呼吸机内部精密部件；过滤器需定期检测或更换（推荐级别：E级）。

雾化吸入期间，暂时取下外置流量传感器。

位置：当基础气流不存在时，建议将雾化器置于加热湿化器进气口处小容量雾化装置置于距Y型管15cm处，当基础气流存在时，建议将雾化器置于加热湿化器进气口处（推荐级别：E级）。

雾化时间不宜过长，一般5-10min。

机械通气时雾化吸入专家共识（草案）2014

机械通气患者雾化治疗指南2021

呼吸机雾化吸入疗法护理实践专家共识2022

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临床问题：

机械通气患者雾化时是否应该调整呼吸机参数？

(一)机械通气雾化治疗时是否需要调整Vt?

推荐意见：采用容量辅助/控制通气时不推荐增加Vt以提高药物沉降率(弱推荐，极低质量证据)。

实施的注意事项：机械通气患者雾化治疗时无需特意增加或降低Vt，Vt的选择应依据患者实际疾病和肺病理生理状态。对于肺顺应性差的患者（如ARDS患者），小Vt肺保护性通气是基本治疗原则，额外增加Vt可能加重肺损伤。

(二)机械通气雾化治疗时是否需要压力支持模式更换为辅助/控制模式？

推荐意见：机械通气雾化时，采用辅助/控制模式通气比压力支持模式具有更高的药物沉降率(弱推荐，极低质量证据)。

实施的注意事项：机械通气模式的选择应依据患者的基本疾病，肺损伤程度，肺部呼吸力学情况等综合情况进行决定。机械通气雾化吸入治疗时，辅助/控制模式通气比压力支持模式具有更高的药物沉降率。但在临床实践中应充分全面考虑模式改变对患者病情、特别是肺呼吸力学的影响，不应以单纯地增加药物沉降率作为调整呼吸模式的唯一条件。

(三)机械通气雾化治疗时是否需要将压力辅助/控制通气模式更换为容量辅助/控制通气模式？

专家共识：COPD患者雾化支气管扩张剂时，可采用压力辅助/控制通气或容量辅助/控制通气。

实施的注意事项：机械通气雾化治疗时，可以保持原有的机械通气机模式，无需将压力辅助/控制通气更换为容量辅助/控制通气。

(四)机械通气雾化时是否需要应用吸气末暂停以提高雾化的效果？

推荐意见：采用容量辅助/控制通气加压定量吸入支气管扩张药物时，没有必要改变吸气暂停时间以提高药物沉积率（弱推荐，极低质量证据）。

实施的注意事项：在进行机械通气患者加压定量吸入治疗时，没有必要延长吸气末暂停时间，可根据患者不同的病理生理学和呼吸力学的特点设置吸气末暂停时间。

机械通气患者雾化治疗指南2021

（二）未配备雾化功能的呼吸机通气下的雾化

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使用未配备雾化功能的呼吸机时，如需进行雾化吸入，建议选择定量气雾剂(pMDI)、震动筛孔雾化器进行雾化吸入，以免影响呼吸机的送气功能（推荐级别：E级）。

在呼吸机送气初摁压pMDI，两喷之间间隔15s；使用前上下摇动pMDI即可，两喷之间无需再次摇动（推荐级别：D级）。

机械通气应用pMDI时，宜选择腔体状储雾罐连接（强推荐）。

将pMDI及储雾罐置于吸气肢管路Y型管处（推荐级别：D级）。

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机械通气时雾化吸入专家共识（草案）2014

呼吸机雾化吸入疗法护理实践专家共识2022

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1.在送气前1-1.5s摁压pMDI，气溶胶输送量会降低35%；而在送气后1-1.5s摁压pMDI，输送进入下呼吸道的气溶胶量可忽略不计。故精确控制pMDI与呼吸机送气同步能有效提高气溶胶输送。

2.与两喷间隔时间<15s相比，>15s时气溶胶的输送量较高；使用常规剂量时，间隔1min与15s无显著差别，而在剂量加倍时，间隔15s的气溶胶输送量较高。

另外，很多没有条件用气雾剂，比如一些药物，根本就没有气雾剂的剂型供选择，还是要选到外接喷射雾化器。外接喷射雾化器有两个驱动，氧气驱动、空气驱动，临床中最好选择空气压缩的这个驱动，不要选择氧气这个驱动，因为这样就会无形中增加了病人的氧浓度，特别是一些COPD的本来就不要太高的吸氧，30分钟或者20分钟的高浓度吸氧，可能会导致呼吸的抑制，另外在给的过程中，因为无形中给多了一些气流，可能也会造成呼吸机的报警，流量的报警或者触发不协调的报警，需要把灵敏度给它稍微降低，然后更换一些更好适合患者的通气模式。

（三）无创正压辅助呼吸时的雾化