作为一名已经工作了五年的护士，我每天都穿梭在医院的各个病房之间，与形形色色的患者打交道。在这份职业中，我见证了无数的生离死别，也体验到了医者仁心的深刻含义。而在这众多的患者中，有一类老年患者特别让我印象深刻——他们往往身患多种基础疾病，血管条件极差，每一次为他们建立静脉通路都像是进行一场无声的战役。

今天，我又遇到了这样一位挑战者。他是一位年迈的爷爷，同时伴有高血压、糖尿病等，脸上刻满了岁月的痕迹。由于多年的病痛折磨，他的血管已经变得如同枯枝一般，细弱且易碎，每次穿刺都让我心惊胆战。

面对这样的患者，我感到“压力山大”。于是，我召集了科室里最有经验的同事们一起商讨对策。我们仔细研究了爷爷的病情和血管情况，决定尝试一种不太常见但可能有效的穿刺方式——腹壁浅静脉穿刺。这种方式对操作者的技术要求极高，因为腹壁静脉相对隐蔽且容易滑动，稍有不慎就可能造成穿刺失败甚至损伤周围组织，但幸好我成功了。

患者腹壁浅静脉留置针留置 72 小时，无外渗，无红肿热痛、无静脉炎的发生，完美结束患者的输液治疗，完成了他的使命。经腹壁浅表静脉留置静脉留置针为解决患者用药治疗困难，提高治疗效果提供了新途径。

腹壁浅静脉留置针的优点

①因腹壁皮下脂肪较少、静脉清晰表浅，血管壁薄，位置固定，滑动小，且浅静脉血管丰富，可选静脉较多，进针方向不受限制，液体流速好。

②由于腹壁活动度比四肢的活动度小，所以静脉留置针固定好后，不影响患者翻身和大小便，又不影响四肢的活动，有利于长时间的静脉输液治疗。

③腹壁浅静脉都是末梢小静脉，血流慢，压力低，活动度小，应用静脉留置针不易发生脱管或堵管现象，所以腹部浅静脉组的堵管率比前臂静脉的堵管率低。

腹壁浅静脉静脉留置针穿刺要点

①体位：取右侧舒适体位，背后垫软枕。

②选择血管：选择剑突下至耻骨联合上腹壁的浅表静脉，避开脐周直径 5cm。

③消毒：用 2％碘酊消毒皮肤， 面积为 8cm*8cm ，再用 75%乙醇脱碘。

④方法：左手绷紧腹壁皮肤，嘱咐患者屏气，利用屏气以减轻血管移动，右手持针以 15°角刺入皮肤，再边穿刺边抽，见回血后降低角度( 5°～ 10°左右)。先退出针芯 0.1cm，再顺静脉走向将留置针推进 0.3cm— 0.4cm，接着边送软管边退针芯，在这一关键步骤中应注意速度宜慢。同时，拇指和食指将外套管向前移动缓慢送进静脉血管内，直至全部送入静脉内。

⑤固定：透明无菌贴膜无张力妥善固定，并注明穿刺日期和时间。

⑥确定：缓慢推注注射器内的生理盐水， 观察血管及周围有无渗液、肿胀，即确定穿刺准确。

此外，针对这种血管条件极差的，我们也尝试了颈外静脉穿刺。

颈静脉穿刺优点

1.颈外静脉是颈部最大的浅静脉，管腔粗大，血流量大，位置表浅且固定，易于定位，穿刺成功率高。

2.颈部活动范围相对小，留置针易于固定且不易脱出，尤其是对于昏迷、病危患者在固定后，不影响翻身及大小便，有利于长时间的静脉输液治疗。

3.颈外静脉体表投影明显，可在直视下操作，不需局部麻醉，不需缝合。

4.颈外静脉穿刺操作简单，液体及抢救药品可直接进入中央循环，对改善重要脏器灌注，比较深静脉置管方便、经济、实惠，对挽救患者生命有十分重要作用。

5.颈外静脉留置针距离心脏较近，血流量为100~200mL/min，输入的药液迅速被稀释，降低了液体渗透压，可降低静脉炎发生率。

6.颈外静脉留置针穿刺时皮肤针眼小，由皮肤通道进入细菌的概率小，较少发生感染。

此项操作安全可靠，既满足了危重病人抢救时对静脉通路的需求，又降低了病人的医疗费用，减轻了病人的经济负担.

来源 |知护圈整理自丁香护士

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