下咽和喉部的麻醉是鼻咽喉镜检查的关键，内镜探查到这个部位时，已经深入咽喉腔，患者常有明显的异物感，要想让患者充分的配合检查，必须做好下咽和喉部的表面麻醉。建议方法是:
使用的是2%盐酸利多卡因注射液，原因主要是安全，病人在使用中几乎没有因为使用利多卡因出现过敏等不良事件发生，另外利多卡因起效还是很快的，1～3分钟左右就会发挥作用，不逊于丁卡因。
临床上因为麻醉出现的并发症，主要是与局麻药使用过量有关。局麻药的特点是必须与神经组织直接接触后才会发生作用。1%的丁卡因每次使用不能超过4ml，4ml的药液会有部分损耗，剩余部分很难把咽喉部的黏膜全部覆盖到，如果黏膜没有与局麻药接触，麻醉效果将减弱。选择利多卡因的一个重要特点是安全范围大，一般药理书上介绍一次表面麻醉使用不要超过400mg(相当于2%的利多卡因20ml)。而从文献报道及实际应用过程中来看，超过400mg也不会出现毒性反应。究竟喉镜检查时一次可以使用多少利多卡因，国内外还没有相关方面的资料，但是参照气管镜检查的资料，英国胸科协会以及我国中华医学会呼吸病学分会制定的《诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2008年版)》，成人利多卡因的总用量应限制在8.2mg/kg(按体重70kg计算，2%的利多卡因用量不要超过29ml)。美国胸科协会推荐利多卡因总剂量不要超过7mg/kg或血清中利多卡因浓度不要超过5mg/L。小儿或儿童药总量应控制在5～7mg/kg以内。6个月以下小儿用1%的利多卡因。
气管镜检查过程与喉镜检查过程有部分相似之处，气管镜更注重将药液注入气管内，喉镜的检查更主要将药液喷洒在声门以上的结构，气管内局麻药物吸收的速度及效率是要大于声门上结构的，因此可以看出在喉镜检查时使用利多卡因参照气管镜的标准没有问题，甚至可以使用多于气管镜检查推荐的剂量，因为喉镜喷洒时好多的药液被吞咽进入消化道，消化道黏膜对利多卡因的吸收率明显低于呼吸道。我们在利多卡因的使用上基本都超过400mg的剂量，在400～800mg之间，没有出现明显的因麻药剂量过大引起的相关并发症。因此利多卡因使用上是非常安全的，剂量增加后，就有利于对黏膜表面进行充分局麻，患者的不适反应就明显降低，检查的配合度明显增加。
局麻药使用的目的是减轻咽喉部的反射，因此要对咽部和喉部的感觉神经支配有所了解，这些神经分布的部位是麻药要重点喷洒的部位。喉部声门上黏膜的感觉主要有喉上神经支配。喉上神经的内支主要为感觉神经，分布于会厌谷、会厌、声门后部的声门裂上、下方，口咽，小部分喉咽及杓状软骨前面等处的黏膜，外支也有感觉支分布至声带及声门下区前部的黏膜。喉返神经主要为运动神经，但也有感觉支分布于声门下腔、气管、食管及一部分喉咽的黏膜。喉上神经内支的后支100%有小分支至杓肌的深部，喉上神经内支与喉返神经后支的吻合主要位于环杓后肌和杓肌。
局麻药喷洒时不是盲目的喷洒，要将药液喷洒在感觉神经支配的关键区域和病变的部位，这样才能够起到较好的效果，后续操作时患者才能够很好的配合。根据上面神经分布的介绍，我们在麻药喷洒上选择的重点部位依次是双侧杓区、会厌和双侧声带，如果病变位于声门上，要重点对声门上黏膜进行喷洒，如果病变位于声带，要重点对双侧声带进行喷洒，如果要探入到声门下及气管检查，必须对声门下及气管进行喷洒，下咽部的病变我们也主要喷洒杓区，因为在喷洒杓区时，会有药液沿着下咽后壁流入双侧梨状窝，再在病变局部补充少许局麻药就可以，这样下咽和喉部基本都会有较好的麻醉效果。
在麻药的喷洒方法上，采用气管镜检查的渐进式表面麻醉方法(spray-as-you-go techniques)，将2%的利多卡因液体抽吸到20ml注射器中，通过电子鼻咽喉镜的活检孔道分次、分部位喷洒到关键的表麻部位，每次抽吸药液约3～5ml，对准部位，连续喷洒约5～6次。我们常规第一次喷洒在咽后壁，第二次喷洒在杓区，第三次也喷洒在杓区，第四次喷洒在会厌喉面，第五次喷洒在声带，第六次针对病变进行喷洒，这样基本就会使用麻药约25ml，将足量药液准确的喷洒在黏膜表面，这样药液基本上就能覆盖到喉部及下咽部的黏膜。如果使用丁卡因，仅使用4ml，患者稍有反应或药液有损耗，将会偏离关键区域的麻醉，再加上担心药物过量，不敢盲目追加药液，则使整个咽喉部的黏膜很难被完全覆盖到。而利多卡因用量可较大且安全，即使患者反应，药液有损耗或偏离关键部位，因为反复多次喷洒，可弥补这种缺陷。
我们观察利多卡因起效较快，时间约1分钟，起效后再次进镜观察，就会有较好的效果，患者反应较小，能够配合内镜下的活检及微创治疗。如果病变位于软腭及扁桃体，常需要经口进镜观察及活检，这时需要将麻药喷洒在口咽部的软腭、舌根及扁桃体表面，如果口咽部无明显病变，口咽部可不重点喷洒麻药。如果患者喷洒完麻药后仍有明显反应，以及既往有明显烟酒史时，患者可能对麻药有一定的耐药性，可适当增加药量，另外在喷洒完后可适当延长作用时间，喷洒完3～5分钟后再进镜观察。
