清洗是用物理、化学或者生物方法去除物品上的有机物、无机物和微生物等污染物的过程，清洗合格是灭菌合格的前提。虽然清洗的重要性为越来越多的有识之士所认识和强调，但在清洗过程中仍然存在不少问题。笔者搜集了清洗过程中存在的问题及应对措施，与大家分享。

1.预处理不到位给后端清洗过程造成功倍事半的后果。

前端使用科室工作人员不重视预处理工作，有时因工作繁忙或科室条件所限，不能对使用后的器械进行保湿、预清洗等规范处理。有些医务人员认为清洗是CSSD的工作，与使用者无关，对使用后沾染大量血液、体液、组织的器械不做预处理而直接放置于科室，导致有机物干涸，CSSD回收后直接将这些器械放入清洗机清洗，极易导致污物残留、器械锈蚀和污染其他器械。

应对措施：

1、与使用科室沟通，要求使用者将用后的器械充分冲洗后及时传送到CSSD进行清洗。若短时间内不能回到CSSD清洗，须保湿存放，可使用纯化水+多酶清洗剂浸泡或喷保湿剂。保湿剂无毒、无腐蚀性，适用于金属器械、 塑料、 橡胶制品的保湿及预处理，能有效防止有机污染物干涸。

2、要求回收人员不收带有血渍、脓液、体液等可见污物的器械物品，清洗前认真评估，一旦发现污染物干涸的器械，必须全部挑出单独处理，采取补救措施，可在清洗液中浸泡或超声，配合手工刷洗，然后再使用清洗机清洗以弥补未进行预处理的缺陷，确保清洗效果。

2.待清洗物品分类不明确，管腔、刃面、锐器等等器械混在一起，减少器械寿命且容易对再次分拣人员造成伤害。

操作人员未根据物品的材质、结构特点及污染程度分类并选择恰当的清洗方式，造成器械损坏和清洗质量下降。如把管腔器械和平面器械装放在一起，直接使用喷淋清洗，导致管腔内污物残留，不但影响器械的正常使用，而且易于造成医源性感染。

应对措施：根据物品的材质、结构特点及污染程度分类并选择合适的清洗方式。

1、碗盘、器皿以蘸有清洗液的海绵擦洗后装载于碗盘专用清洗架，置于全自动清洗机清洗；

2、无可见污染物的平面器械可直接使用全自动清洗机清洗；

3、结构复杂的组合器械将可拆卸的部分拆开，使用型号合适的专用清洗刷进行手工刷洗和冲洗，再放入清洗机清洗；

4、管腔器械用高压水枪冲洗后在清洗液中超声并以配套的清洗刷贯通刷洗管腔内壁；

5、穿刺针用高压水枪冲洗后在清洗液中超声，刷洗时要顺着螺纹进行以保持其性能完好；

6、显微器械、腔镜手术器械以及外来器械分别专人清洗，并遵循生产厂家提供的使用说明或指导手册进行。

3.装载不规范，严重影响到清洗质量和器械寿命。

组合器械未完全拆卸、咬合类器械未将轴节完全撑开，器械装载过多、过密，产生清洗死角，不利于清洗介质充分发挥作用。

应对措施：

1、将镊子呈“人”字形整齐排列于清洗篮筐中；

2、剪刀、钳类器械轴节完全打开，充分暴露，可使用适当规格的“U”型架固定，将齿槽向上放置以便水流冲洗；

3、克氏钳、咬骨钳、鼻镜、撑开器等充分暴露工作端，可使用表面光滑的小器械撑开或互相咬合以固定；

4、管腔器械和呼吸机管道使用专用清洗架装载；

5、碗盘类的摆放间距合适、方向正确、松紧适宜，使水流能充分冲洗碗盘内外、顺利排水且碗盘不翻转、碗盘中不积水；

6、每筐装载适量器械，不可叠放，使器械能全方位充分接触水流；

7、器械、碗盘的摆放位置均不得过高，以免影响喷淋臂的转动，装载后试转喷淋臂，检查转动是否平衡、灵活。

除上述问题外，器械清洗过程中还有其他需要注意的问题，具体内容将在下一篇中讲述。