创伤仍然是年轻人死亡的主要原因。无法控制的出血是创伤后早期死亡的主要因素，占创伤相关死亡的 30% 至 40%。经导管栓塞技术在实体器官和四肢创伤性血管损伤的现代综合治疗中发挥着重要作用。本文旨在回顾当前使用栓塞治疗实体器官和四肢创伤性动脉损伤的原理和技术。

一、引言

栓塞术是一种成熟的血管内技术，可用于紧急治疗多种创伤。栓塞术是一种挽救生命的手术，可以快速、微创地控制出血，对正常组织的破坏比标准外科手术要小。创伤中的栓塞术是故意和受控地阻塞血管以止血。大多数栓塞剂通过提供血栓形成的框架来机械阻塞血管。其他机制涉及血管的炎症反应或直接破坏。一般来说，液体和小颗粒剂会造成更远端（毛细血管）的阻塞，缺血和坏死的风险更高。这些药物主要用于治疗肿瘤和动静脉畸形，很少用于创伤。大多数栓塞剂需要相对完整的凝血级联。在出现严重凝血病之前进行栓塞是至关重要的。在多器官损伤的情况下，大量输血通常会导致严重的凝血病。据估计，严重创伤后入院的所有患者中，有三分之一患有凝血病，近一半患有低温症。

急诊科广泛使用多探测器计算机断层扫描 (MDCT) 扫描仪，大大减少了探查性血管造影的需求。在使用选择性血管造影寻找疑似损伤区域时，MDCT 图像对于指导血管造影非常有用。在大多数情况下，总是需要进行选择性或超选择性血管造影以排除任何损伤和主动造影剂外渗。例如，几乎总是需要对每条髂内动脉 (下腹部) 进行选择性导管插入，以充分排除在非选择性盆腔血管造影中可能不太明显的任何盆腔动脉损伤。完整的血管造影包括评估侧支的存在、潜在的解剖变异和流出血管的状态。

二、栓塞治疗需要考虑的因素

图 1.“三明治”技术。（A）数字减影血管造影显示股深动脉假性动脉瘤 (PSA)（箭头）。（B）使用多个微线圈进行远端和近端栓塞后，成功排除 PSA。

三、栓塞剂

栓塞剂通常分为临时栓塞剂和永久栓塞剂。临时栓塞剂包括自体血凝块、脂肪、硬脑膜、肌肉和筋膜（很少使用，仅具有历史意义）和明胶海绵。永久栓塞剂包括金属线圈和栓塞颗粒。大多数液体栓塞剂（包括无水酒精和其他硬化剂）在治疗创伤性损伤方面不起作用，因为存在组织坏死的重大风险。一些液体栓塞剂（如 N-丁基氰基丙烯酸酯和乙烯-乙烯醇共聚物）已用于治疗某些创伤性损伤，尤其是凝血病患者。凝血酶广泛用于治疗医源性穿刺点 PSA。

3.1 明胶海绵和颗粒栓塞的原理

图 2. 照片显示了栓塞台的组成部分。请注意，图中显示了标记为“颗粒”、“盐水”和“造影剂”的不同颜色的注射器。使用三通旋塞阀将颗粒与造影剂混合。

3.2 明胶海绵

明胶海绵是创伤治疗中最常用的药物之一。这种明胶海绵是一种临时药物，由纯化的皮肤明胶制成的生物物质制成，多年来一直被用作主要栓塞剂。明胶海绵还常用于提供相对较远的目标栓塞，然后用线圈进行更近端的栓塞。明胶海绵还用于在放置线圈后加强血栓形成，特别是在患有凝血病的患者中，单靠线圈可能无法提供血管闭塞。该药剂具有高度多孔的结构，没有内在的止血作用，但由于与血小板紧密接触而诱发血栓形成。这种药剂的优点包括它随时可用、价格低廉，并提供暂时的栓塞。动物研究表明，血管内的异物反应在 20 天后达到峰值，细胞反应在 45 天内消失。在大多数临床病例中，明胶海绵治疗后血管再通在 2 周内可见，但可能在 3 周至 4 个月内不等。在极少数情况下，使用明胶海绵会导致永久性阻塞，在用药剂密集填充和使用较小碎片后可能会观察到这种情况。主要缺点是颗粒大小不均匀，并且可能因再次出血而破坏血凝块。

3.3 明胶海绵制备和技巧

明胶海绵以粉末形式提供，颗粒大小为 40 至 60 微米。明胶海绵粉末提供非常远端的毛细血管水平阻塞，不建议用于创伤应用。最常用的形式是明胶海绵片或块，用剪刀将其切成 1 至 2 毫米的小立方体，然后使用三通旋塞阀将其与 3 至 5 毫升注射器中的造影剂混合，直到形成浆液（图 3）。用剪刀将明胶海绵片剪成立方体时，颗粒的尺寸分布在 500 到 2000 微米之间。当药剂用力泵入旋塞阀时，产生的 <500 微米颗粒数量会显著增加。一种更快的制备方法是用手将片材切成 1 × 1 厘米的大块，然后将其挤入 5 毫升注射器中。然后使用旋塞阀和第二个注射器将压缩的明胶海绵与 3 至 5 毫升造影剂混合。所得浆液非常浓缩，通常只需较少的量即可实现血管闭塞。泵送方法似乎产生比切割方法更小且尺寸更不均匀的颗粒。偶尔，会注射单个较大的碎片或“鱼雷”以提供更近端的栓塞；但是，较大的碎片难以装入系统并可能导致导管闭塞。如果使用微导管注射颗粒或明胶海绵，建议使用管腔较大的微导管（0.027 至 0.028 英寸）。此外，可以将旋塞置于部分关闭位置，以迫使浆液变成更液态的形式，以防止微导管管腔阻塞。如果还计划使用微线圈，则应使用常规的 0.021 英寸微导管管腔，以避免线圈“卡”在较大（0.027 至 0.028 英寸）微导管的管腔中。

图 3. 明胶海绵制备步骤的照片。（A）使用无菌剪刀将药剂切成小方块。（B）将立方体放入小杯中，与造影剂混合。（C）使用三通旋塞泵送混合物以形成浆液。

3.4 颗粒

颗粒栓塞的原理与明胶海绵相似；然而，主要的区别在于颗粒的尺寸更均匀，并且颗粒会产生永久性的血管阻塞。颗粒通过粘附在血管壁上、机械阻塞和炎症反应而产生血管阻塞。颗粒包括聚乙烯醇 (PVA)、三丙烯酸明胶微球 (TAGM) 和水凝胶颗粒等。当今的行业标准是制造通常跨越 200 微米范围的校准尺寸：100 至 300 微米、300 至 500 微米、500 至 700 微米、700 至 900 微米和 900 至 1200 微米。颗粒的制备方法是将其与造影剂混合，通常是将 5 毫升造影剂添加到 2 至 5 毫升预充盐水中。小心地除去空气，轻轻地将注射器倒置几次。然后，使用连接到较小的 1 至 5 毫升注射器的三通旋塞进一步混合溶液（图 2）。较小的注射器用于在仔细的荧光透视引导下注射小份颗粒。不断搅拌和重新混合药剂对于防止颗粒聚集非常重要。造影剂浓度越高通常会导致颗粒沉淀，并且更容易聚集并形成簇。溶液往往会随着时间的推移变得更加稳定，因此提前几分钟进行预混非常重要。添加盐水可以使溶液更加均匀，但在荧光透视下观察注射可能很困难，尤其是在肥胖患者或存在运动伪影时。

3.5 PVA 颗粒

PVA 最初用作削成小碎片的海绵片，然后用作口径不太均匀的未校准颗粒，最近用作尺寸更均匀的校准颗粒。未校准粒子的显著问题是粒子聚集并堵塞导管中心。此外，未校准粒子的栓塞范围似乎更分散，因为产生的聚集物导致较大血管的近端栓塞更多，并且随着时间的推移保持堵塞状态。

3.6 TAGM

TAGM 球体由浸渍并嵌入猪明胶的丙烯酸聚合物基质制成。粒子包装在预装有 2 mL 生理盐水的 20 mL 注射器中。亲水表面和均匀的球形可防止聚集。

3.7 珠块微球

珠块微球也是由生物相容性微孔 PVA 水凝胶制成的。这些粒子可耐受 20% 至 30% 的变形，并且具有高度的柔韧性和可压缩性。它们的行为更像 TAGM 粒子而不是 PVA 粒子。

不同类型的球体之间存在物理特性差异，这可能解释了体内观察到的不同程度的阻塞。动物研究表明，对于相同大小的颗粒，PVA 球体在血管中的阻塞程度明显高于 TAGM 球体。基于 PVA 的球体 (Contour SE) 表现得像一个大孔海绵，在压缩下释放水，而 Embospheres 或 Bead Block 球体充当聚合物水凝胶，可以变形而不释放水。Bead Block 球体比 Embospheres 变形更大，渗透深度略深，但远端渗透性明显低于 Contour SE 球体。

3.8 Embozene 微球

Embozene 微球是一种较新的颗粒，由水凝胶核心制成，覆盖有 Polyzene 剂，有助于润滑表面并具有高压缩性。每个尺寸都采用颜色编码。它们的尺寸分布最紧密，大多数颗粒在 50 微米范围内。它们的尺寸范围很近：40、100、250、400、500、700 和 900 μm。理论上，它们不太可能结块、聚集或导致导管阻塞。需要进一步的临床研究来评估这些窄范围粒子是否比传统球体具有显著优势。

3.9 Quadra 球体

Quadra 球体是聚乙烯醇丙烯酸钠球体（Biosphere Medical），当与血液、非离子造影剂或盐水溶液接触时，10 分钟内会膨胀至其干燥状态直径的 4 倍。理论上，球体膨胀允许对血管结构进行二次顺应性，从而增加接触表面积，从而实现更完全的血管阻塞。这些粒子已用于药物输送和子宫肌瘤栓塞；目前在创伤方面的经验有限。

3.10 液体栓塞剂

液体栓塞剂在创伤中的使用受到限制。由于可能导致组织坏死，因此在创伤中不使用无水酒精或其他硬化剂。N-丁基氰基丙烯酸酯和乙烯乙烯醇共聚物可促进成功栓塞，而不受患者凝血状态的影响。它们已成功用于治疗患有凝血病的特定创伤患者。N-丁基氰基丙烯酸酯和乙烯乙烯醇共聚物的缺点包括这些药剂的成本过高，并且需要操作员拥有丰富的经验以防止严重的并发症。

3.11 凝血酶

凝血酶已广泛用于治疗导管插入后的股动脉医源性 PSA。它来源于牛凝血酶，具有罕见的过敏反应可能性。凝血酶直接激活纤维蛋白原并将其转化为纤维蛋白单体。作为一种液体药剂，可能会发生意外远端栓塞并造成严重后果。在创伤方面的主要用途包括经皮治疗导管插入后 PSA 和直接经皮穿刺和栓塞外周 PSA，因为无法插入母血管。它已成功用于治疗肝脏、脾脏、下肢的创伤性 PSA（图 4）。凝血酶是一种液体剂，通常以 1000 倍稀释度加入 1 毫升，注射少量直到看到 PSA 血栓形成。有时，凝血酶与胶原蛋白结合，形成更粘稠、更稳定的溶液。

图 4. 肝脏被刺伤导致胆道出血的患者。（A）血管造影显示更换的左肝动脉（箭头）有一个大的假性动脉瘤（PSA）。由于血管严重痉挛，无法进行超选择性导管插入术。在超声引导下进行经皮穿刺并注射凝血酶。(B) 双重超声显示 PSA 中的流动。(C) 凝血酶注射后的双重超声显示 PSA 血栓形成。(D) 栓塞后的血管造影显示 PSA 没有填充。

3.12 金属线圈

线圈基本上是一根绕成不同形状和大小的金属线。线圈为血凝块的形成提供框架，并添加一些纤维（由羊毛、尼龙纤维、聚酯、丝绸制成，富临塑胶供应线圈上的栓塞纱 PET聚酯纱、PA66尼龙纱）以增加血栓形成性。裸线圈需要相对密集的包装才能产生血管闭塞。线圈由钢或铂制成。铂金更昂贵，但非常不透射线，比钢更易延展。线圈有多种配置。对于创伤栓塞，主要使用的线圈类型是 0.038 英寸和 0.035 英寸大小的大型线圈，直径从 3 到 15 毫米不等。微型线圈通常通过内腔直径为 0.021 英寸的微导管插入，尺寸从 1 到 20 毫米不等。大多数线圈都是通过用导线或特殊的导线推杆（可推式线圈）推动来展开的。其他线圈具有某种可控展开机制，允许在最终释放线圈之前重新定位（可拆卸线圈）。

3.13 线圈使用技巧

图 5.(A) 数字减影血管造影显示左下腹前干假性动脉瘤 (PSA) 和动静脉瘘；注意引流静脉 (箭头)。(B) X 光片显示由于线圈尺寸过大，错位的线圈突出到髂总动脉中。还显示了一个圈套器试图移除导致线圈移位的线圈。(C) X 光片显示移位的线圈被用圈套器从左股总动脉中移除。第二个线圈的一部分也突出到髂动脉中。在髂总外动脉的线圈上放置了一个未覆盖的支架。(D) 数字减影血管造影显示成功排除了 PSA。

图 6. 肾切除术后左肾动脉动静脉瘘 (AVF) 较大的患者。(A) 血管造影显示左肾动脉残端的 AVF。(B) 选择性左肾数字减影血管造影显示左肾静脉快速充盈。(C) 数字减影血管造影静脉造影显示左肾静脉中放置了一个闭塞球囊，以减少流量并防止线圈移位。(D) 栓塞后的数字减影血管造影显示成功排除了 AVF。

图 7. 患有长期大量肾动静脉瘘 (AVF) 导致心力衰竭的患者。(A) 数字减影血管造影显示大型 AVF 肾静脉大量扩张。(B) 在动脉和静脉系统中获得了通路。Amplatzer 塞子通过静脉系统 (箭头) 放置在瘘管的准确位置。(C) X 光片显示多个线圈被放置在塞子内 (箭头) 以增加血栓形成。(D) 栓塞后的数字减影血管造影显示成功排除了瘘管。请注意，现在可以看到肾动脉分支。

3.14 可拆卸弹簧圈

可拆卸弹簧圈可以非常精确地部署和栓塞不同大小的血管。主要优点是，如果最初放置不当，可以取回。缺点包括设置需要更多时间，而且价格明显更高。这些弹簧圈最初设计用于治疗脑动脉瘤；一些制造商已经开发出价格较低的类似外周用途的版本。这些弹簧圈主要用于栓塞非常靠近母血管的血管，需要非常精确的定位。表 1 显示了最常用的可拆卸弹簧圈。

表 1. 最常用的可拆卸弹簧圈。

3.15 Amplatzer 血管塞

Amplatzer 血管塞 (AVP) 是从心脏病学中使用的隔膜封堵器衍生而来的封堵装置。这些塞子由未覆盖的镍钛合金网组成，其尺寸应为闭塞部位血管直径的 30% 到 50%。将导引导管或鞘放置到位，然后拔出鞘即可部署塞子。如果位置不理想，可以重新套上装置，逆时针旋转输送线即可释放塞子。在创伤方面的主要用途包括闭塞相对较大的血管，如脾动脉、肾动脉和外周 AVF，在这些血管中使用常规线圈有意外栓塞的风险（图 7）。虽然该装置比常规可推动线圈更昂贵，但通常只需要一个装置，从而节省时间和多个线圈的成本。AVP 的主要缺点是该装置与常规线圈相比相对较硬，将导引导管或鞘放置在曲折的血管内可能非常困难。成功将塞子部署到目标区域可能需要使用三轴系统和额外的操作。第一代 AVP 装置的直径为 4 至 16 毫米，使用 5 至 8 弗伦奇鞘。第二代 AVP II 装置采用三盘配置，其中包括附加的较薄盘，这些盘附在塞子的末端，用于增加横截面积。这些 AVP II 装置的直径为 3 至 22 毫米，使用 4 至 7 弗伦奇鞘。这些较新的塞子更容易形成血栓。

四、创伤中的覆膜支架

虽然覆膜支架不是栓塞剂，但它可以提供挽救生命和肢体的血管止血，同时保持血管腔畅通。覆膜支架可用于治疗 PSA、AVF 以及肾动脉、髂动脉、锁骨下动脉、腋动脉和其他非消耗性血管中的其他损伤（图 8）。定制装置最初是通过将一段隐静脉或手术移植物连接到裸露的金属支架上而创建的。现在有几种市售的支架移植物。然而，在创伤中使用金属支架并不是一项获准的适应症，它是已上市并经 FDA 批准用于胆道或气管支气管的支架的标签外应用。覆膜支架置入的潜在并发症包括支架阻塞、变形和扭结以及支架置入后血管分支丢失。虽然这种情况很少见，但覆膜支架在菌血症和败血症的情况下也有可能被感染。大型导管鞘的使用和这些装置的成本也是在创伤中使用覆膜支架的主要缺点。支架移植物的尺寸是否合适也很重要。支架移植物尺寸过小会导致血管壁密封不充分而发生内漏（图 9）。使用 Viabahn 装置时，支架尺寸过大会导致支架内折。表 2 显示了在创伤中使用的市售支架移植物。目前缺乏关于覆膜支架在治疗年轻患者损伤方面的通畅性的长期数据。本期《介入放射学研讨会》中，研究人员撰写的文章“外周血管创伤的血管内治疗”更详细地讨论了在创伤患者中使用覆膜支架。

图 8.(A) 一名 80 岁老年机动车事故患者的轴向计算机断层扫描显示锁骨上大血肿，并伴有造影剂外渗（箭头）。(B) 数字减影血管造影显示左锁骨下动脉有一个大的假性动脉瘤 (PSA)。(C) 放置覆膜支架后的数字减影血管造影显示成功排除 PSA。

图 9. 非选择性胸腔 (A) 和选择性锁骨下数字减影血管造影 (B) 显示大的锁骨下动脉假性动脉瘤 (PSA) 和动静脉瘘 (AVF；箭头)。(C) 支架移植物放置后的数字减影血管造影显示由于支架移植物尺寸过小，PSA 和 AVF 持续充盈。

表 2. 市售支架移植物。

五、特定血管区域的一般处理方法

5.1 肢体创伤

肢体损伤通常与骨科损伤有关。任何相关的骨折或脱位都应迅速复位。单靠复位可能足以恢复灌注。如果肢体尽管复位但仍缺血，则需要紧急血管重建。大多数肢体主动脉破裂的病例都需要紧急手术修复和外科旁路手术。偶尔，可以重新疏通横断面并放置支架移植物，但最常见的是放置闭塞球囊以在进行外科修复时提供临时填塞。肢体的非重要动脉可以安全地栓塞。

在上肢，由于广泛的侧支供应，可以安全地闭塞手臂的肌肉动脉分支。如果远端掌弓完好，则可以安全地栓塞桡动脉、尺动脉或骨间动脉的孤立损伤。通常使用线圈，避免使用微粒，因为手部远端栓塞存在风险。肱动脉通常需要手术重建，尽管已有使用覆膜支架修复肱动脉创伤性损伤的病例报道。这种血管口径较小，因此对年轻患者使用覆膜支架不太有吸引力。腋动脉和锁骨下动脉的手术暴露可能很困难。在这些血管发生转移的情况下，患者接受手术时，需要用球囊暂时阻塞。对于部分转移、PSA 或 AVF 的患者，尤其是多处受伤的患者，放置覆膜支架是一种可行的替代方案（图 8）。目前尚无关于使用覆膜支架治疗创伤性肢体损伤的长期数据。

在下肢，髂总动脉和髂外动脉以及股总动脉和股浅动脉是不可牺牲的重要血管。创伤性损伤需要通过手术或放置覆膜支架进行修复。股深动脉的分支是栓塞的理想目标，建议采用夹层技术以避免来自多个肌肉侧支的远端再通（图 1）。股深动脉是一个非常重要的侧支；如果可能，应保留其主干，并采用更有选择性的远端栓塞。腘动脉通常在膝关节创伤期间受伤，建议进行手术修复。只要足底弓由其他血管供血，从技术上讲，可以栓塞一条或两条流出血管。使用夹层技术进行远端和近端栓塞对于避免足底弓的逆流非常重要。线圈是首选药物18（图 10）。

图 10. 一名 15 岁男性玩刀时自伤血管。（A）数字减影血管造影显示胫前动脉假性动脉瘤，并有动静脉瘘。（B）数字减影血管造影显示使用夹层技术将多个线圈放置在病变远端。（C）栓塞后的数字减影血管造影显示病变被排除；胫前动脉被栓塞。（D）延迟数字减影血管造影显示胫前动脉逆行充盈至远端线圈处。

5.2 肝脏

如果患者血流动力学不稳定，实体器官损伤通常通过手术探查治疗。对于病情稳定的患者或无法通过手术控制出血的患者，血管造影栓塞是一种挽救生命的手术。大多数肝实质损伤涉及小或中等分支，近端栓塞后从远端分支进行血运重建并不少见（图 11）。如果无法使用微线圈对病变近端和远端进行超选择性栓塞，建议先进行颗粒或明胶海绵栓塞以实现远端控制，然后再进行近端线圈栓塞。理想情况下，如果可能，应在胆囊动脉远端进行颗粒栓塞。由于肝脏有双重供应，因此大面积栓塞通常耐受性良好。然而，在高度肝损伤中，大面积肝坏死、胆道和脓肿并发症是相对常见的并发症。胆囊梗塞和胆道缺血也是报告的并发症。肝总动脉或肝固有动脉损伤也可以进行线圈栓塞，但如果技术可行，建议放置覆膜支架。胆道损伤伴有胆汁漏出可能导致延迟性出血，严重肝损伤后可表现为胆道出血或动脉门脉瘘。

图 11. 经皮肝活检后表现为胆道出血的动脉门脉瘘。(A) 数字减影血管造影显示动静脉瘘 (AVF)；注意肝固有静脉 (箭头) 和门静脉 (箭头)。(B) 使用微线圈进行远端和近端栓塞后的血管造影显示成功排除 AVF。

5.3 脾脏

脾脏损伤的栓塞方法（近端还是远端）仍存在争议。对于多处造影剂外渗的脾脏破裂，最好使用线圈或 Amplatzer 栓塞对脾动脉进行近端栓塞。胰腺、胃十二指肠和胃分支的侧支循环通常维持远端脾脏灌注。实质损伤可通过选择性远端线圈或颗粒栓塞治疗，但如果损伤区域过多，远端栓塞可能导致实质的大部分损失，并且手术可能非常耗时。据报道，并发症包括脾梗塞、脾萎缩和术后出血。发烧、胸腔积液和部分脾梗塞并不少见。脾脓肿形成是栓塞后最可怕的并发症，但相对少见。罕见的是，大面积脾动脉栓塞可导致胰腺炎。

5.4 肾脏

主肾动脉损伤可通过手术修复或放置支架移植物治疗。穿透性或钝性肾损伤通常导致远端 PSA 或 AVF。肾动脉是真正的终末动脉；阻塞水平远端的肾实质通常会发生梗塞。大多数情况下，不会看到来自侧支血管的远端再通，除非在极少数情况下涉及来自囊血管的侧支血管。建议对外周病变进行超选择性栓塞，通常使用微线圈（图 12）。对于非常远端的损伤，使用明胶海绵或颗粒也是可行的替代方案。

图 12.(A) 冠状 CT 图像显示一个大的肾上血肿，有活动性外渗（曲线箭头）。(B) 选择性右肾上腺血管造影显示造影剂活动性外渗（箭头）。(C) 数字减影血管造影肾血管造影显示下极分支活动性外渗。(D) 肾上腺和选择性肾动脉栓塞后的数字减影血管造影显示没有活动性外渗的证据。

5.5 骨盆

骨盆骨折后的腹膜后出血很难通过手术控制，通常进行填塞。通常，这些患者使用毛巾、床单或专门设计的绷带和骨盆 C 型夹或外部针进行外部骨盆固定。骨盆固定可以成功止住静脉和较小的动脉出血以及骨表面出血。栓塞通常用于控制动脉出血。建议对每条下腹部动脉进行选择性血管造影并注射。建议使用明胶海绵或颗粒（或更常见的微线圈）进行超选择性栓塞。侧支循环远端出血的可能性可能是一个重大问题（图 13）。对于血流动力学不稳定且有多个造影剂外渗区域的患者，使用明胶海绵对前、后或有时是下腹部动脉进行非选择性近端栓塞可以挽救生命。据报道，盆腔栓塞后会出现严重并发症，包括子宫和膀胱坏死、轻瘫、臀部缺血和阳痿。

图 13. 患者盆腔枪伤后大量出血，最初接受手术治疗。在结扎右侧髂外动脉和左侧髂内动脉（下腹部）后，患者继续大量失血。（A）数字减影血管造影盆腔血管造影。延迟图像显示左下腹部的残端（箭头）；左下腹部重建，可见假性动脉瘤（PSA；曲线箭头）。（B）数字减影盆腔血管造影显示支架移植物置于左下腹部残端；PSA 通过侧支持续充盈。（C）X 光片显示股动脉回旋支远端侧支逆行充盈至 PSA 区域。（D）数字减影血管造影显示多个微线圈置于病变远端和近端。（E）栓塞后的盆腔血管造影显示成功排除 PSA。

六、结论

经导管动脉栓塞是一种微创手术，在实体器官和四肢的特定创伤性损伤管理中发挥着重要作用。多学科创伤团队制定了既定方案，帮助决定何时需要栓塞和/或手术，这是现代动脉损伤管理的重要组成部分。栓塞应在动脉出血控制的早期进行，以免出现严重的凝血病。有多种栓塞剂和材料需要熟悉和练习，以快速安全地控制创伤性出血。

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