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换药频次

一般每1-2天换药一次，最长不要超过3天。

以下情况需勤换药：走路多、外敷料被渗透、出现湿疹。

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准备材料

一次性换药碗、镊子、棉球、剪刀、纱布、胶布、消毒水、药膏、抗菌油纱、泡沫敷料。

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换药流程

换药流程：揭除敷料---清洗---清创---消毒---上药---盖敷料

（1）清洗：

在洗澡的时候，用花洒直接对着伤口冲洗，使用沐浴露清洗周围皮肤，就算流进伤口也没有关系。用手轻轻擦拭创面，可以增加清洗效果。

冲洗完成后，用毛巾擦拭伤口及周围。

不要用保鲜膜或者其他东西遮盖伤口，伤口如果不见水，容易引起湿疹。

（2）清创：

如果伤口表面有黑色的坏死组织粘附牢固，自己不必强行清理。每次换药时，清除边缘翘起的痂皮即可。使用药物慢慢溶解痂皮，直至完全脱落。如果感觉痂皮粘附顽固，可以去医院清创。

不过由于是深度伤口，即使清创去掉了痂皮，过几天还会有新的痂皮出现，需要反复清创加湿性愈合才能彻底清除坏死组织。

（3）消毒：

用棉球沾湿消毒剂（洗必泰、碘伏、生理盐水或普朗特液体）擦拭创面。

不能使用酒精，酒精会刺激创面。

注意适当扩大消毒范围。

（4）上药、盖敷料：

情况一：创面上的坏死组织尚未脱落，也就是创面上还有黑色、黄色或者白色的干痂。

用药策略：凝胶+泡沫敷料。

将凝胶类药物（易孚、普朗特凝胶、富林蜜凝胶或德湿洁）挤于泡沫敷料的内面上，然后翻转泡沫敷料覆盖创面。

凝胶类的主要作用是：抗感染、增加伤口湿润度、促进坏死组织脱落、促进创面愈合。

泡沫敷料的主要作用是：防止创面过度干燥、启动湿性愈合过程、吸收伤口渗液、保护伤口不被外界环境伤害和污染。

情况二：坏死组织（干痂）已经脱落干净，露出红色的肉芽创面。

用药策略：凝胶+油纱+泡沫敷料。

将油纱剪成创面大小，凝胶挤在油纱上充分湿润，完整覆盖伤口，外面再覆盖大小合适的泡沫敷料。

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湿 疹

深度伤口需要使用湿性愈合的方法，周围皮肤难免会出现湿疹的情况。

轻度湿疹可以不用处理，勤换药即可；

中度湿疹的表现为瘙痒加重，周围出现明显的红疹。可以加用激素药膏，暂停使用泡沫敷料，转为干性愈合，等湿疹好转后再湿性愈合；

重度湿疹需要至医院处理。

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注意事项

（1）切忌直接将伤口暴露在空气中风干创面。因为低温烫伤是深度创面，暴露疗法会导致痂皮下积脓、伤口感染；

（2）避免下肢长时间负重运动，不要登楼和跑步；

（3）一般1-2周复诊一次，主要是为了清创、调整治疗方案和控制湿疹；

（4）小指甲盖大小的伤口，可以手术切除缝合；反复感染、不愈合的低温烫伤，建议手术治疗。

陈郑礼

上海长海医院 烧伤外科 副主任医师 副教授 硕士研究生导师

上海交通大学硕士；第二军医大学博士

中华医学会烧伤外科学分会 创面修复学组 委员

擅长：烫伤烧伤、疤痕防治、压疮褥疮、甲沟炎、疖肿

原标题：《热水袋低温烫伤换药流程》

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