气管插管术是急救医学中的一项重要技术，是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术，此临床技能涉及到快速、准确地插入气管导管，以保持患者的呼吸道通畅，为气道通畅、通气供氧、 呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。

优秀的急诊护士会是医生默契的同伴和帮手，对于常见操作的护理配合应当做到心中有数，永远快搭档医生一步！

气管插管的作用及意义

紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术 ,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一 ,是医务人员必须熟练掌握的基本技能 ,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物 ,防止异物进入呼吸道 ,保持呼吸道通畅,进行有效的人工或机械通气 ,防止患者缺氧和二氧化碳潴留气管插管是否及时直接关系着抢救的成功与否、患者能否安全转运及患者的预后情况。

气管插管的适应症

1、急诊急救过程中的呼吸道阻塞；

2、各种全麻手术；

3、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；

4、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；

5、心跳呼吸停止，需高级生命支持；

6、咳痰无力的患者。

相对禁忌症

1、喉头水肿；

2、急性喉炎；

3、升主动脉瘤；

4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。

气管插管护理配合的关键环节和注意事项

1. 物品准备

在气管插管之前，护士需要准备必要的物品，包括可视喉镜、适宜型号的气管导管、气管导管芯、气管插管固定器（或牙垫、胶布）、注射器、无菌纱布、无菌手套、治疗巾、听诊器等。吸痰盘内的吸痰用物也应齐全，负压吸引装置需完好备用。

2、患者准备

患者应取仰卧位，头后仰，颈部上抬，使口、咽、气管基本重叠于一条轴线，这为标准的插管操作头位。对于呼吸困难或呼吸停止的患者，插管前应使用简易呼吸器给予100%的氧气进行充分通气，以增加患者体内的氧储备。

3、插管配合

护士在插管过程中需密切配合医生。医生使用可视喉镜观察患者咽喉部情况，护士协助吸净口咽部分泌物及呕吐物，如声门暴露不全，需协助按压喉结部位暴露声门。医生置入气管导管后，护士需迅速拔除导管芯，并继续将导管深入至气囊完全进入声门，随后放置牙垫，调整导管深度后接简易呼吸囊，挤压呼吸囊，观察患者胸廓起伏确认导管位置。

4. 插管后的处理

插管成功后，需将气管插管接呼吸机辅助呼吸，固定导管位置，调节呼吸机参数，整理床单位，放回患者枕头，为患者取合适体位，整理用物，抢救车归位。

5、妥善固定

确定导管在气管内以后再进行固定，顺序为先内再外而固定：

内固定——往套囊内充气5ml左右，具体充气量可观察小气囊的张力；

外固定——然后用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部，要求牢固美观。

6、气管插管并发症的护理处置

1）误入食管

原因：常因声门暴露不清、口咽部分泌物过多影响视野所致。

措施：协助取得适当的体位，可行头低斜坡卧位，肩部放一枕垫，头尽量后仰，使口咽喉三轴线接近为一直线。口咽部分泌物多时协助医师吸痰，由一人一手持喉镜一手持气管导管，另一人吸痰后迅速插入。如果确定误入食管应立即重新置管。

2）误入一侧支气管

原因：多为插入过深或插入后未及时固定移位所致。

措施：在插管前评估患者支气管开口位置，选择大小粗细合适的导管，插入后要及时固定，记录插管距门齿的距离，并固定牢固，防止固定不牢导致下移入一侧支气管造成单侧肺通气。

3）心律失常

原因：常见有心动过缓或心搏骤停，易发生于病情严重及全身状况不稳定的患者。插管时常因导管刺激咽喉部反射性引起迷走神经或交叉神经兴奋所致。

措施：插管时一旦出现心律失常，应立即汇报病情遵医嘱予抗心律失常药物。发现心搏骤停后，要立即行心肺复苏，同时要继续完成气管插管。

4）低氧血症

原因：常见为呼吸道分泌物阻塞，气道开放不充分，或面罩过度通气时，面罩与脸部有漏气。　　

措施：充分开放气道，及时吸尽痰液，选择合适的面罩，插管前后充分给氧。

5）误吸

原因：胃内容物反流

措施：选择合适的插管辅助用药可减少误吸的发生，对有胃潴留者要及早予留置胃管抽取胃液，必要时行胃肠减压。

6）口腔、牙齿、声带损伤

原因：由于未使用插管辅助用药或使用药物后肌肉松施不完全或操作粗暴不熟练所致。

措施：选择大小适合镜喉、放置位置适当，使用喉镜时不使用强力，肌紧张者待肌肉松弛后再行置管。

7）低血压

原因：多为使用麻醉镇静剂所致。

措施：使用剂量精确，备好升压药。

7、注意事项

在气管插管过程中，护士需熟悉操作步骤，具备充分的预见性，以便在抢救过程中优化整合急救技术，能在最短时间内协助完成气管插管的流程，提高抢救护理质量。

对于存在颈椎骨折或脱位、肿瘤压迫气管等特殊情况的患者，需慎重进行气管插管操作。

后记

通过以上步骤和注意事项，护士可以有效地协助医生进行气管插管，确保患者的呼吸道通畅和生命安全。

延安大学咸阳医院 翟世雄

来源 | 纳洛酮的护理天地

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