说起腹腔镜手术，通常是通过2-4个1cm左右的小切口在病人腔内进行手术操作，一次性穿刺器在腹腔镜手术中的主要用途就是穿透腹壁全层，建立外界与腹腔的通道，让手术器械通过穿刺器套管进入腹腔，完成手术过程。

对于多种腹腔镜手术而言，通道的位置取决于大多数手术操作将要发生的腹腔内位置。通常情况下，操作术者应站于通道位置的对位。选择多入路口以维持术者较舒适的操作位置，设备应围绕腹腔内的手术操作位置呈三角形，同时最大程度减少因通道与患者身体(骨性隆起，股部)或手术台碰撞引起的限制性移动。 

一次性穿刺器由两方面组成，穿刺套管跟穿刺针。 不同手术选择不同规格的穿刺套管。

根据特殊通道所需的最大设备选择大小适当的套管针。外科缝合器需要大于等于12mm的套管针，而其他特殊的手术设备需要大于等于10mm的套管针。一般而言，应尽可能使用孔径最小但仍允许安全手术操作的通1道，以最大程度降低随后发生手术口疝的风险。本文总结了多种一般的腹腔镜手术的典型的通道安置，以及使用这些通道时术者和助手的角色。不同的临床医生也会根据其受到的训练、个人的偏好或患者个体的解剖学情况而选择其他通道位置。

观察孔

脐部为首选的观察孔穿刺点。

从组织学来源来说，在腹壁上脐孔处组织结构最为薄弱，血管稀少，其解剖层次由外向内依次为皮肤、菲薄的皮下组织、腹直肌腱划及后鞘和壁层腹膜。因此，脐孔是最适合进行观察孔这样的盲穿刺部位。绝大部分的腹腔镜操作常常选择脐正中或脐的稍上方、下方做一个10mm的穿刺孔。

操作孔

操作孔穿刺点部位的选择遵循：便于手术操作、美观、微创伤原则，同时必须避开腹壁下动脉及其他走行血管，如腹壁浅动脉、旋髂深动脉、旋髂浅动脉

◇   第1操作孔即为观察孔，以脐正中或脐的稍上方、下方10mm为常穿刺部位

◇   第2操作孔以左侧髂前上棘内侧1-2cm处为常用穿刺部位

◇   第3操作孔为右侧麦氏点处

◇   第4操作孔穿刺点一般可在1观察孔和2操作孔连线中点外侧，离上述两个操作孔距离大于8—9cm。必要时为便于操作，可在腹壁做任意一点穿刺。

①握持Trocar的手法：Trocar的基底顶住手的大鱼际肌，食指或中指尽可能远的按在套管顶端，浅入即止，防止穿入过深。

无论气腹针还是trocar均应该与腹壁呈90°，垂直于腹壁穿刺，过了筋膜后到了腹膜层就要调整好角度，改为45°，对着盆腔，慢慢地进去腹腔。

②即使拿着巾钳使劲往上提，腹壁还是比较贴近其下方的脏器和血管，Trocar进过多，就容易出问题。

直接穿刺者进入腹腔后立即去除trocar穿刺针并充入CO2气体，待气腹建立后去除上提腹壁的巾钳。

③有的患者腹壁比较韧，很难一次穿过去，可以稍事休息后再穿，切忌鲁莽。

④中线上的角度：与皮肤垂直穿刺，尽量不要成角度。

⑤左右角度：左右的角度为0，即Trocar不可偏离中轴线，否则会损伤髂总血管。

⑥力度：力量是穿刺成功的保证，也是造成损伤因素，穿刺的时候要用力适度，保证任何一个地方都要能收住Trocar，做到浅入即止。

各位在日常实践中还有什么想了解的吗？欢迎留言，相互学习！

== End ==