患者，男，58岁，该患者选择锁骨上斜切口右侧甲状腺癌根治术，手术时间短，切口小，术后短期内皮瓣水肿轻，颈部不适感轻微，颈部瘢痕不明显。选择平时易被衣领或项链所掩盖的部位，避开皮肤张力较大的中央区，且不需要大面积游离皮瓣，兼顾了微创与美容效果。

适应症：

1.单侧甲状旁腺手术比较容易；

2.单侧4cm以上良性甲状腺肿；

3.单侧甲状腺癌根治（3、4区颈清）。

随着甲状腺肿瘤发病率升高，越来越多的患者需行手术治疗，手术切除肿瘤要求则更为严格，需结合美观、功能、疗效等综合考量。

甲状腺切除术切口选择目前主要有传统颈前切口、经胸锁乳突肌侧切口两种。

传统颈前切口优点为手术操作简单、解剖层次清晰，因经过颈白线，可减少出血等风险。但其组织损伤范围大，需断离部分颈前肌肉，结扎颈前浅静脉等因素，可诱发血管以及淋巴管破坏，造成患者术后肿胀，增加患者术后颈部活动不适、疤痕组织增生等缺点。

经胸锁乳突肌侧切口入路，因对颈前肌肉损伤较小，更容易暴露喉返神经及甲状旁腺重要组织结构，术后患者疤痕较小等优点而被越来越多地应用于临床。但因其治疗指征有限，仅限单侧良性肿瘤，若肿瘤较大则操作较困难。

本手术方式利用锁骨上切口入路，解剖层次上仅需经过部分带状肌外缘及胸锁乳突肌前缘间隙直达手术区域，可避开颈前浅静脉等重要组织。同时翻起甲状腺直接寻找喉返神经以及甲状旁腺组织，暴露甲状腺上极动静脉以及喉上神经便捷，兼顾颈前传统切口与经胸锁乳突肌切口优点。同时因位于锁骨上而具有遮挡切口作用，保证美观，大部分患者通过衣物可完全遮挡，其具有手术操作损伤小、寻找核心重要组织便捷、术后美观等优势。

其在适应证上优于经胸锁乳头肌侧切口入路，不仅适用甲状腺单侧良性肿瘤，对于巨大乃至直径大于术口几倍的甲状腺肿瘤仍适用。同时运用此切口入路于部分需单侧叶切除的甲状腺癌，因入路位于锁骨上，可直接暴露中央区至上纵隔淋巴结，对于单侧甲状腺癌的中央区淋巴结清扫视野广泛，较经胸锁乳突肌切口清扫淋巴结完整，解决了小创口淋巴结清扫不彻底的问题。并且较传统手术入路患者术后吞咽异物感、肿胀、疼痛、感觉异常、紧缩感、压迫感等颈前功能丧失不适感明显减少。

综上，锁骨上切口入路既解决了肿瘤的治疗问题，同时兼顾了美观与保护颈前功能三大优点，适合我科长期坚持与推广。

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