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1.1对象 选取2015年1月～2018年6月河北省秦皇岛视光眼科医院收治的鼻泪管阻塞患者238例，随机分为观察组和对照组，每组119例，纳入标准：（1）观察组和对照组患者的病情已经发展到需要接受手术治疗的地步；（2）患者精神正常。排除标准：（1）配合度差的患者；（2）有严重心肺功能不全的患者。对照组119例，年龄35～67岁，平均（50.4±2.3）岁；其中男49例，女70例；单眼78例，双眼41例；先天性泪道阻塞35例，后天性泪道阻塞84例；首次治疗的单眼患者59例，双眼患者28例；进行二次治疗的单眼患者19例，双眼患者13例。研究组119例，年龄37～70岁，平均（51.2±1.8）岁；其中男39例，女80例；单眼88例，双眼31例；先天性泪道阻塞39例，后天性泪道阻塞80例；首次治疗的单眼患者64例，双眼患者20例；进行二次治疗的单眼患者24例，双眼患者11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。本研究获得了本院伦理委员会的批准，同时患者以及患者家属均知晓同意此次研究。

1.2方法 对照组应用泪道旁路手术。患者取仰卧位，麻醉为全麻或局麻，麻药效果发挥后，将浸有0.5%的爱尔凯因（盐酸丙美卡因）与盐酸萘甲唑啉药物的干净棉签填塞到手术侧的下鼻道处进行表面麻醉，麻醉药物为1%的丁卡因，同时收缩患者的鼻黏膜。在鼻内窥镜下，应用XP3000动力系统（美国美敦力公司，Medtronic）将开放前组筛窦、钩突进行切除，之后在泪道的内、下方进行探针，通过鼻内窥镜看到探针从下缘穿出。根据探针在鼻腔内的长度来选择相同长度的义管，通过内镜将输液管从泪阜外穿出。将准备好的义管植入到旁路通道，用6～0可吸收缝线将义管进行固定[4]。将明胶海绵填充到管口附近，对鼻腔内的积血进行清除，确定不再出血后为患者涂抹典必殊眼膏，待患者恢复清醒后扶回病房。

     研究组应用人工鼻泪管支架逆行置入手术。首先对患者的泪道进行冲洗，如果只是从鼻咽部有少量的液体出现则为泪道狭窄。进行冲洗后，液体从上泪点反流为鼻泪管阻塞；如果经过冲洗后发现有大量的黏液性物质被冲出，则为鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎。经过冲洗，发现液体全部从下泪点返回，并且冲洗时遇到的阻力比较大，则要从上泪小点进行冲洗，如果没有发生阻力，则是下泪小管阻塞；如果从上泪点进行冲洗还是通过原上泪小点反流，则是泪总管阻塞[5]。

     在术前1～2d给予患者抗生素滴眼液，告知患者药物的使用剂量与方法，并对泪道进行充分的冲洗[6]。保持患者的心率正常，血压不超过160/90mmHg，防止患者在进行手术的时候出现心脑血管疾病。仔细检查患者的血糖状况以及是否患有糖尿病，空腹时的血糖不超过8.0mmol/L，随机血糖不超过11.1mmol/L，保持正常的血糖情况，可以有效降低术后并发症的发生情况。在进行手术时为患者选择局部麻醉，麻醉药物为爱尔凯因，对眶下神经及筛前神经进行阻滞麻醉。麻醉效果发挥后，将浸有0.5%的爱尔凯因（盐酸丙美卡因）与盐酸萘甲唑啉药物的干净棉签填塞到手术侧的下鼻道处进行表面麻醉。

      对上泪点用泪点扩张器进行扩张，对泪囊、泪小管用空心泪道探针进行常规泪道探通。通过空心泪道将引导线置入下鼻道，将引导线用特制的铝制弯钩从前鼻孔引到下鼻道[7]。将鼻泪管支架头部丝线与引导线打结，缓慢拉丝线的过程中不要对泪点造成损伤，将鼻泪管头部拉至泪囊处。对泪道进行充分的冲洗，再将丝线剪除完成手术。

1.3观察指标 比较两组患者疗效，显效：术后患者的鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎症状完全消失，没有出现溢泪，冲洗泪道没有发生阻力，术后无并发症发生；有效：术后患者的临床症状有了明显的好转，偶尔会出现溢泪，冲洗泪道有轻微的阻力，术后发生了轻微并发症，经过治疗很快就会消失；无效：术后患者的临床症状并没有什么变化，出现溢泪比较频繁，冲洗泪道时发现阻力比较大，术后发生的不良反应也比较多。比较两组患者手术情况，主要有手术时间、住院时间、术中出血量等。比较两组患者再次阻塞、术中出血、鼻黏膜断裂等并发症发生情况。应用SF-36生活量表比较两组患者生活质量，主要有日常活动能力、社会功能、心理功能、情感职能等。

1.4统计学处理 应用SPSS18.0软件进行数据分析，计数资料用（%）表示，进行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，进行t检测，以P＜0.05为差异有统计学意义。

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      鼻泪管阻塞的主要临床症状为流脓、溢泪，属于眼科疾病的一种，手术治疗目的就是疏通泪道阻塞的症状，使泪道的功能恢复正常^[8]。临床上常规的手术方法为泪道旁路手术，主要治疗各种原因导致的膜性泪道阻塞、缺失，较适合治疗因为泪小管缺损、泪小点缺损、泪囊缺损而发生泪溢的患者。泪道旁路手术治疗的前提是原有泪道无法再通，从而需要绕过原有泪道在内眦和鼻腔之间建立另一条泪道，从而使泪液顺利流出。泪道旁路手术操作过程较为复杂，对患者造成的创伤较大，并且术后患者会经常发生溢泪，手术成功率比较低。

     导致患者出现鼻泪管阻塞的因素有很多，主要的因素有结膜炎、小管炎、外伤、急慢性泪囊炎、肿瘤、先天性因素等^[9]。因此，在治疗鼻泪管阻塞的过程中，首先要明确致病原因，再进行针对性的治疗，其中由于其他因素引起的鼻泪管阻塞，需要与相关科室的医务人员一起协商处理。

      鼻泪管阻塞患者由于长时间的溢泪以及急慢性炎症的存在，很容易使皮肤发生溃烂，甚至会导致患者发生失明，对患者的生活质量造成非常大的影响。及时为患者治疗并恢复患者健康是当前比较重要的工作，对患者进行治疗的最终目的就是恢复或者是重建患者的泪道功能^[10]。随着临床医学技术的不断成熟，治疗鼻泪管阻塞的方法也比较多，常规的方法对患者造成的创伤比较大，已经在临床上逐渐被人工鼻泪管支架逆行置入手术所代替。对鼻泪管阻塞的患者进行人工鼻泪管支架逆行置入手术，不需要将患者的皮肤切开，对患者造成的损伤比较小，治疗效果比较显著，并且不会对患者的泪道结构进行损伤，成功克服了常规方法的缺陷^[11]。

     人工鼻泪管支架逆行置入手术操作起来比较简单，手术时间短，并且术后患者恢复快。究其可以有效提高治疗疗效的原因，（1）用特制的弯钩将导线从鼻腔内钩出，有效地避免了对患者鼻黏膜造成损伤。在进行操作时将弯钩靠近鼻底部，然后向后鼻孔慢慢滑动直至钩到导线，然后按照原来的路线撤出，从而有效地防止了钩尖对鼻黏膜造成损伤而引发出血。（2）人工鼻泪管支架从鼻腔逆行，能有效扩张鼻泪管开口，鼻泪管支架顶端的球形膨出进入泪囊，可以进行有效的固定而不容易发生脱落。（3）为患者进行人工鼻泪管支架逆行置入手术成功的关键是选择合适的患者，人工鼻泪管支架逆行置入手术比较适合的人群为鼻泪管阻塞、鼻泪管狭窄、泪囊黏液囊肿、慢性泪囊炎等患者。如果患者是泪总管阻塞、泪小管阻塞，则使用该方法治疗并没有什么效果；如果患者是因为外伤引起骨性鼻泪管、鼻甲肥大等，使用人工鼻泪管支架逆行置入手术也是没有太大的效果。

     对患者泪道进行冲洗以及探通，不仅进行了检查，而且还进行了治疗，有小部分患者只经过泪道冲洗、探通、扩张就可以完全治愈鼻泪管阻塞。如果泪道已经探通，则每隔一段时间对其进行扩张，可以有效地减小再阻塞的发生率^[12]。人工鼻泪管支架逆行置入手术治疗的过程中，探通泪道时要注意泪道的真假，操作时要缓慢温柔，如果有阻力，不可以强行探通^[13]。在临床工作中，有些医务人员没有对泪道冲洗、扩张、探通引起足够的重视，因此大大降低了手术的成功率。

     虽然人工鼻泪管支架逆行置入手术的效果较好，但是在进行手术时也需要注意，要明确患者的病情是否适合使用人工鼻泪管支架逆行置入手术（该方法比较适合鼻泪管阻塞的患者）^[14]。术前要减少对泪道的探通次数，防止粘连情况加重；术后要对泪道进行定期的冲洗，给予患者抗生素滴眼液，以免患者发生感染等并发症，如果在术后发生再阻塞，则要及时进行处理^[15]。综上所述，在治疗鼻泪管阻塞患者的过程中，人工鼻泪管支架逆行置入手术的治疗效果较好，适宜在临床上推广使用。

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