患者怎么选择人工鼻危重患者安全管理

新闻资讯2026-04-21 13:18:04

危重 患者 的定义

Ø生命体征不稳定,病情变化快

Ø 两个以上的器官系统功能不全或衰竭

Ø 病情危重、可随时危及病人生命

 

 

 

 

危重患者的特点

v 管道多多

v 治疗多多

v 仪器多多

v 医护多多

v 家属多多

v 隐患多多

v……

 

观察项目

 生命体征

 神志

 尿量

 瞳孔

 皮肤黏膜

 心电监护

CVP

…

 

v 案例：张三、男、外伤、以腹痛待查收住院。

v11 ：30 入院BP: 130/80mmhgP ：80 次/ 分

v12 ：00  BP: 110/60mmhg P ：88 次/ 分

v12 ：30 BP: 95/60mmhg P ：100 次/ 分

v……

v 神志、末梢循环、尿量……

 

 

 病情观察：护士的职责

Ø提供准确的数据

 

Ø能分析获得的数据

 

Ø能安全使用监测仪器

危重患者的常规护理

v 病情监测

v 保持呼吸道通畅

v 加强基础护理

v 保持良好的个人卫生

v 皮肤护理

v 维持排泄功能

v 做好咳嗽、深呼吸的训练

v 保持导管通畅

v 注重患者安全

 

 

病人安全

v 「病人安全」：通俗的说就是在诊疗过程中不发生对病人的意外伤害。

v 病人从门诊到住院、从住院到出院，整个过程当中没有发生意外的一些情况对病人造成损害。

v 对病人造成的不安全，主要一般是指由于医疗护理差错导致的一些意外伤害。

 

安全管理对危重患者的意义

v 危重病人作为护理对象有着复杂、特殊的一面，优良的护理质量是保证病人康复的前提。为提高危重患者的护理质量,  降低护理差错事故的发生。安全管理成为重要环节。

 

怎样做到安全管理

预防是保证安全的最佳途径

v一天，羊圈上的栏杆上塌了一个洞，张三的邻居看见了，就提醒他赶快修羊圈，他呢，摇摇头说：“只有一个小小的洞，没关系的，过几天再修吧。”邻居没办法，只好走开了当张三准备修补羊圈的栏杆，顺便看看小宝贝羊羔长的怎么样时，发现羊跑掉了不少，没剩几只了，他看到这番景象，不禁伤心地大哭起来：

   “我的羊儿呢？哇……哇……”。

预防是保证安全的最佳途径

v 张三对于羊的安全管理出现严重疏漏

v 当羊圈发生破洞时，首先他应该识别，这是否构成风险，然后评估 ，这个风险会造成羊群跑掉的危险，及时采取相应处理 ，把羊圈修补好，而不是等到羊跑掉后后悔的哭泣

 

 风险识别方法

潜在风险识别方法

§护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果

§什么状况常使我们处于尴尬的境地

§什么常引起纠纷

§什么使护理丧失信任度

§其他医院或其它专业发生过的潜在危机的现象

§分析哪些行为可能引发危机。等等

 风险识别（按风险的种类来识别）

危重病人存在或潜在的风险

§病人因素：病情危重、复杂、变化快

§医源性因素：

§护理业务水平低、病情观察不到位

§医疗设备与环境管理不善

§服务态度与沟通不良

§制度不健全或有章不循

§医嘱执行不及时或不准确

§护理记录不准确

 

 

案例

v 患者张三，男，67 岁，因为呼吸困难转入ICU. 经过各项治疗，及辅助检查，诊断为：

v1 感染性休克

v2 急性肾衰

v3 不完全肠梗阻

v4Ⅱ 型呼衰

 

危重患者安全管理体现在三处

 

感染管理 ——洗手

环境安全管理

v 案例1 ：一患者由于医务人员，手卫生不到位，感染了另一位患者的传染性皮肤病。

v 案例2 ：护士穿刺前未及时洗手引起的投诉

 

环境安全管理

v应对：具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置,单间每床 1 套,开放式病床至少 2 床 1 套 接触病人前、后，进行清洁或浸入性操作前，接触病人体液 或分泌物后，接触病人使用过的物品后，应进行手卫生。 酒精擦手液消毒法作为 ICU 内主要的手卫生方法 严格执行手卫生手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手 。脱掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移到清洁部位时，必须进行手卫生 有耐药菌或爆发的 ICU，使用抗菌皂液洗手 。病房内有明显的手卫生标志，提高医护人员手卫生的依从性。

ICU感染管理 ——洗手

必须洗手的适应证（必须立即参加抢救或急救者除外）

Ø侵入性操作前

Ø护理病人前（特别对易感病人）

Ø参加手术操作、处理创伤或采用与侵入性器械有关操作前后

Ø参加诊疗或护理工作中手极可能受细菌污染时，特别是接触黏膜、血液、分泌或排泄物以后

Ø曾接触过有毒性的或带有流行性菌类的器皿，如小便测量器、分泌物储存器等

Ø在处理感染病人或具有特别重要的临床流行病学意义的多重耐药菌珠定植病人以后

Ø在高危病区中接触过不同病人者

感染管理 ——洗手

环境安全管理

v 案例2 ：

v 某医院发生火灾，病人未能及时转运，事后鉴定医务人员未能及时组织救火

 

 

环境安全管理

v应对： 我们首先评估环境是否安全，通道是否堵塞，床单位是否完整，病人入住时是否上床栏防止坠床，是否设立了警示牌。对于病人及家属是否履行到位的告知义务与健康宣教。是否对科室人员进行安全培训，是否制定防火防盗等相关安全管理应急预案。

 

护士素质

v1.护士必须爱岗敬业

v2.护士必须具备良好的心理素质

v3.护士必须具有良好的职业道德

v4.护士有丰富的专业知识

v5.护士具备精湛的护理技术

v6.护士具备敏锐的观察力

v7.护士要掌握良好的沟通能力和健康教育能力

 

 

 

治疗安全管理

v 一: 中心静脉导管的护理

v案例：一位患者因为中心静脉导管引 发的导管血栓性静脉炎，病人发热，多住一个星期的院，注射抗生素，家属要求赔偿，免去一切治疗费，赔偿药品费，住院所花费用.

治疗安全管理

v应对:1、严格无菌操作。

v2、穿刺后第一个24小时更换敷贴，以后每周更换一次，随脏随换。

v3、每次维护前，确认导管长度，防止脱管。

v4、每次使用前后用NS冲管，禁用小于10ml注射器。

v5、输血、脂肪乳等药物时每6小时用NS冲管。、6、置管后指导患者：适当功能锻炼、勿提重物等

 

治疗的安全管理

v 二：仪器使用不规范

v 案例：一患者抢救时，心电监护显示心率40 次/ 分，血压80/30mmhg ，医生立即处理，后发现是心电监护故障。

 

 

 

 

Ø病例：患者陈某，某日因监护仪血压一直未测出，家属告知护士，护士甲去看了监护仪未发现问题；护士乙了解后用台式血压计测量，患者血压未见异常；随后医生告知是否需换监护仪监测血压，护士丙打开监护仪模式选择，发现是新生儿模式，随后调至成人模式，血压监测恢复正常。

治疗安全管理

v应对：对于抢救器械管理，严格执行“五定”制度，即定数量、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修，保证抢救时使用

v班班交接，并做记录。

v护士应熟练掌握抢救器械的性能和使用方法，并能排除一般故障。







  设备使用不规范—监护仪

Ø监测报警设置不合理，未结合病人实际，较多是仪器默认值或前一个病人的范围。

Ø心率报警：病人自身心率30%上下，同时要考虑安全因素。

Ø对于有起搏的病人，必须将起搏设为是

Ø报警绝对不能关闭,QRS波的音量报警可以调到最小

 

治疗安全管理

v 三：用药错误

v 案例：护士灌肠时误用亚硝酸钠引起患者死亡。

v 病人已经发生高血压，而护士却将多巴胺给病人静脉滴入，导致病人收缩压达200mmhg ；

v 与医生沟通不够，如：注射阿托品一支。

 

 

 治疗安全管理

v 应对：1 、根据医嘱准确给药。对有疑问的医嘱，应及时向医生提出，不可盲目执行。

v2 、严格执行查对制度，给药做到五准确。

v3 、安全正确用药。

v4 、密切观察用药反应。

 

护士安全行为准则

v 十不查对、十不执行

v1、医嘱不“三查七对”，不执行。

v2、口头医嘱不重复两遍，不执行。

v3、转抄或重整医嘱不两人核对，不执行。

v4、服药、输液、注射有疑问不询问，不执行。

v5、药物质量、标签、有效期不检查，不执行。

v6、药物作用、配伍禁忌不清楚，不执行。

v7、易过敏的药物不做过敏试验，不执行。

v8、集中摆药不经两人查对，不执行。

v9、使用毒、麻、剧药不反复核对，不执行。

v10、输血不经两人核对，不执行。

治疗安全管理

v 四：输血或采血错误

v 案例：因为输错异型血，而导致病人死于手术台上

v 护士采血错误，导致将两个病人的血型错误，致使血型不合。

v 由于在输液的胳膊上采血导致所测血糖严重升高，报成危机值。

治疗安全管理

v应对：

v采血前务必须到床前核对，要对试管、采血单，问病人叫什么名字，对住院号，如果昏迷病人，核对手腕带，并核对病人以前的血型检查报告。

v一次只能采一个病人的血交错。检验者，认真核对检验贴的信息是否与病人相符，即使已经对过，采血前也要再次核对。

v绝对不可独自一个人处理医嘱、一个人核对，然后一个人执行。夜班时应与医生共同核对。

治疗安全管理

v在用药中我们还需注意血管活性药物使用的安全 。

v1、使用血管活性药物时注射器、输液袋以及延长管要有高危药物标识 。

v2、血管活性药使用独立输液通路，禁止从血管活性药物通道推注其他药物，以免引起血流动力学的突然改变。

v3、床边应挂“防外渗安全警示”标识，护士能安全使用这些药 物，有防药物外渗的预防措施，出现药物外渗时，及时按应急预案处置。

v4、对血管活性药物敏感的患者建

     议使用双泵推注药物，避免更 换时导致血流

     动力学的变化。 （双泵慎用，可能会存在另外

     的安全隐患，包括漏开替换泵、替换期间药物

     的双重输入。

5、 定时观察穿刺部位皮肤情况，及时

     发现药物外渗并作出相应 处理密切观察患者血

     流动力学变化并实时记录 。

6、根据血压监测情况，随时调整输液速度。

 

导管的安全管理

Ø标记在位

Ø妥善固定

Ø确保通畅

Ø防止感染

护理安全管理

v一：导管脱出或堵塞

v案例：因为气管导管脱出，病人发生心跳骤停

v由于护工协助翻身时，脑室引流管脱出，病人发生脑疝

v病人呼吸机管道脱开，心率降至30次/ 分，护士不在场。

v小宝宝手未约束好，将气管导管拽出。

v外科手术病人术后患者自行拔出引流管。

护理安全管理

v案例二：

v病人烦躁，自行将导尿管拽出，发生尿道撕裂伤，尿道大量出血。

v留置针和输液管脱开，流了大量血，至床下，床单湿透被家属发现，家属大闹。

v病人的气管导管被痰痂阻塞，导致病人死亡。

v胃大部切除术，胃管脱出，病人严重腹胀，病人心率下降至30～40次/ 分

护理安全管理

v应对：

v1、向患者家属解释告知留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。

v2、各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置。

v3、各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称。

v4、烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生，作好相应的处理。

v5、特殊患者应加强病情观察及心理护理，及时与家属、医生沟通，并及时做好护理记录。

导管的安全管理

Ø标记在位

Ø妥善固定

Ø确保通畅

Ø防止感染

护理安全管理

v三：压疮（皮肤损伤）

v案例：交接班后，发现褥疮，病人为糖尿病患者。

v三通、针帽、心电监护连接头将病人皮肤磨破、血压计袖带将病人上臂勒破常见。

v手术室护士交班走后2个小时，病人额头部出现一个水泡，系术中压迫所致。当时未发现

v一个术后病人术后2天于胸部发现多个黑色坏死区域，并带有穿孔眼，后追查医师，系术中点击所致电击伤出口，以后逐渐出现大片坏死区

护理安全管理

v应对

v1、危重症患者转入时，要及时做好皮肤交接，要进行压疮的风险评估，每隔7天重新评估一次，有病情变化及时评估。

v2、对患者采用定时翻身、使用充气床垫、骨突处使用减压垫等方法预防压疮的发生。

v3、及时申请压疮护理会诊，由经过专业培训的护士负责。

护理安全管理

v 四、约束带使用不当

v 案例：一位躁动患者用了约束带，探视时家属发现患者被捆绑大吵大闹起来，后发现由于约束过紧手部皮肤苍白发冷。家属更是大怒，最后提出诉讼。

护理安全管理

v应对

v1、向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果，签定《约束患者知情同意书》。

v2、评估患者年龄、意识、活动能力、心里状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法。

v3、使用约束带时，使患者肢体处于功能位，约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。

v4、患者被约束期间应至少2h解除约束带一次，时间为15~30min。每隔15~30min巡视患者一次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况

护理的安全管理

v 五、呼吸道管理不善

v 案例：吸痰过程中未观察生命体征及血氧饱和度，导致病人吸谈过程中发生心跳骤停。

护理安全管理

v应对

v1、根据患者出现咳嗽、听诊有湿罗音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰，减少不必要的操作。

v2、吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液，隔3-5min，待血氧饱和度回升后再吸。

v3、气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工鼻、加热湿化器进行湿化。

护理安全管理

v 六、转运过程的管理

v 案例：一患者在到CT 室做CT 的路上发生呼吸心跳停止

v 一患者再转往icu 的途中发生呼吸心跳停止

护理安全管理

v应对：

v1、评估危重症患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转运到目的地。

v2、转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。

v3、确定转入科室是否做好迎接准备。

v4、运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治。

v5、确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。

护理安全管理

v 七、体位的选择

v 案例：患者进食时未将床头抬高，造成误吸，最后抢救无效死亡

 

护理安全管理

v应对

v1、制订抬高患者床头≥30°的操作指引，对护士进行培训，理解其重要性。

v2、制作床头抬高角度的指示牌，为护士抬高患者床头的角度提供准确依据。

v3、定期向护士长汇报执行的情况和发现的问题。

v4、排除标准：①急性头部创伤；②可疑或急性脊椎损伤；③诊断不稳定的骨盆损伤；④血流动力学不稳定；⑤病人需俯卧体位。

护理安全管理

v七、医疗记录与护理记录不一致：

v医疗记录与护理记录不一致, 有时甚至相矛盾, 这种情况又多发生在危重患者的记录中。

v如大便记录: 医疗记录大便正常, 而护理记录患者3 d未解大便; 又如患者的意识记录: 医疗记录患者呈嗜睡状态, 护理记录患者意识清楚等。

v引流管的拔出时间、引流量的记录不一等。

护理安全管理应对

v  加强护理文件书写质量：不定期组织学习护理文件书写规范, 护士长每天检查危重患者护理记录书写质量,  对存在的问题及时指出并修改。 

v 临时性观察、处置及效果要及时记录，体现“ 三随时” ：有问题随时记、病情变化随时记、特殊检查治疗前后随时记。

v 保证护理记录及时、准确、客观、完整。

 

 

提高病人辨识度

v为提高医务人员对患者的辨识度，减少风险发生，保证危重患者的安全管理。所以要求医务人员对病人身份的确认不再只是靠病房号和床号的辨识，至少要有两种以上的辨识方法，例如床头卡，病历和腕带。

v在重症科腕带需要由两人核对，每班对腕带内容松紧等进行交班，由此提高医护人员对危重病号的辨识度。

v在采血、给药、输液、输血、手术及实施各种介入与有创诊疗时，必须至少用两种识别患者的方法。

护士安全行为准则
护理人员上岗“十时十防止”

v1、各项查对时——防止主观臆断

v2、行交接班时——防治工作脱节

v3、业务生疏时——防止随意蛮干

v4、假日值班时——防止思想涣散

v5、单独值班时——遵守慎独精神

v6、多人值班时——防止相互依赖

v7、工作清闲时——防止大意散漫

v8、工作繁忙时——防止草率慌乱

v9、人员变更时——防止情绪波动

v10、临床带教时——防止放任自流

 

 

  完善环节质量

 

      细节决定成败

 

总结

v 危重患者的安全管理在护理中起到重要角色，为了护理工作及时、高质量的完成，防范风险安全第一是我们的工作目标。所以用心维护病人安全，是医疗最重要的宗旨。

结束语

v安全隐患、差错事故对我们来说，机率可能只是1%，甚至更小，但对于每一个患者来说，将是100%！

v关爱生命健康，保障患者安全，是我们的义不容辞的责任！

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