怎么装青光眼降压优选，眼表无虞——从新《共识》出发，探讨泰普罗斯®单支装在青光眼领域的鸿途大用
编者按
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院孙兴怀教授、中山大学中山眼科中心余敏斌教授担任本次大会主席
主席致辞
孙兴怀教授
余敏斌教授
解读《中国抗青光眼药物相关眼表疾病诊疗专家共识（2022）》
张纯教授
北京大学第三医院张纯教授从抗青光眼药物相关眼表疾病的影响、危险因素、发生机制及防治手段等方面进行了详细介绍。
影响 国内外青光眼指南均指出药物治疗仍是早中期青光眼的首选治疗方式，且大部分青光眼患者需长期甚至终生用药。抗青光眼药物易引起或加重原有的眼表疾病，从而导致患者用药依从性降低，进而影响对青光眼疾病进展的控制效果，增加了手术失败风险，患者的生活质量也随之降低。
临床体征与危险因素 抗青光眼药物相关眼表疾病眼部异常表现包括睑缘炎及睑板腺功能障碍；泪膜质量异常、泪河高度下降、泪膜破裂时间缩短、泪液分泌试验值降低；结膜炎及角膜上皮病变等。而青光眼用药的种类和数量、疾病严重程度、治疗持续时间、存在干眼危险因素、既往有眼表疾病等均是危险因素。
致病机制 抗青光眼药物相关眼表疾病的发生机制包括抗青光眼药物中添加的防腐剂和抗青光眼药物的活性成分。临床上最常用于抗青光眼药物的防腐剂为苯扎氯铵，可通过多种机制对眼部组织结构，包括泪膜、角膜上皮、结膜杯状细胞和小梁网产生毒性作用。研究显示前列腺素类药物对结膜杯状细胞影响较小，且泪膜破裂时间＜10秒和炎症细胞比例均较低。
对于抗青光眼药物的选择，张纯教授总结：
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对于原有眼表疾病或存在眼表疾病危险因素的青光眼患者，优先选择活性成分对眼表损伤较小的抗青光眼药物，如前列腺素类药物。
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尽量避免或减少防腐剂的暴露，推荐使用：无防腐剂药物或用药频次低的药物，如单药治疗选择前列腺素类药物，联合治疗考虑使用固定配方的复合眼部制剂。
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如需使用含防腐剂的抗青光眼药物，则优先选择含眼表毒性较弱防腐剂的药物，包括：含较低浓度苯扎氯铵或含眼表损伤轻微的新型防腐剂。
强效降眼压 有效与舒适的两全之选
陈君毅教授
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院陈君毅教授从共识出发，强调了无防腐剂抗青光眼药物对于抗青光眼药物相关眼表疾病治疗的重要意义。
长期局部使用青光眼药物可引起和/或加重已存在的眼表疾病(OSD)，在强效降压的基础上，同时要考虑患者眼表疾病问题，如何优化这类患者的治疗成为青光眼医生需要重点关注的问题。抗青光眼药物中含有的防腐剂对角膜上皮的细胞毒性与其浓度有关，BAK（苯扎氯铵）浓度≥0.005%时对角膜上皮具有细胞毒性，会加重角膜糜烂、缩短泪膜破裂时间，第5版《欧洲青光眼指南》已明确指出对于有OSD/OSD风险者推荐无防腐剂的青光眼药物。
泰普罗斯®单支装是中国首个无防腐剂的前列腺素类单药，集多重优势于一体：
⑴最新结构前列腺素类药物，能够增强FP受体亲和力，提高FP受体选择性，强效降压幅度超过30%，初治与转换用药均可24小时平稳降眼压。
⑵泰普罗斯®单支装不含防腐剂，能够降低患者眼局部不良反应及眼表相关问题的发生比例。研究显示从其他前列腺素类药物转为泰普罗斯®单支装治疗后，患者结膜充血症状改善，无任何充血的患者从基线时的35.5%增加到86.3%；拉坦前列素转换为泰普罗斯®单支装后，患者眼部症状显著改善，显著增加TBUT，降低角膜荧光素染色异常比例。体外研究显示，泰普罗斯®单支装对BAK引起的小梁网细胞毒性有保护作用，细胞膜完整性更高，促凋亡和促氧化作用更低。
⑶泰普罗斯®单支装1天1次提升患者在长期治疗中的依从性和舒适度，研究显示泰普罗斯®单支装耐受性和安全性良好，97.9%患者继续接受治疗。
泰普罗斯®单支装能够在有效降眼压的同时，减少对眼表的损害，不含防腐剂及1天1次均能够更好的提高患者依从性，并已准入国家医保谈判目录中，作为目前前列腺素类降眼压药物中唯一无医保支付限制的一线用药，为中国开角型青光眼及高眼压症患者的长期疾病管理带来更佳的药物选择，提高中国青光眼患者及其家庭的幸福感及生活质量。
温馨预告：《中国青光眼指南》即将于第十三届全国青光眼学术年会期间重磅发布
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（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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