作者：陈秋红（呼吸内科专业临床药师）、杨雅瑾

审核：陈锦珊

单位：第909医院/厦门大学附属东南医院药剂科

随着老龄化社会的到来，慢性疾病患者人群逐年增多，其中慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）和哮喘患者人数占比也越来越高。慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）、全球支气管哮喘防治倡议（GINA）和我国慢性阻塞性肺疾病指南（2013版）均一致推荐吸入疗法作为COPD和哮喘患者的一线基础治疗方法。

吸入疗法即利用吸入装置给药，使药物进入呼吸道深部而发挥局部作用。与口服、静脉用药相比，吸入给药具有方便携带、给药量小、起效迅速、生物利用度高及不良反应发生率低等优势。

了解常见吸入装置类型，并掌握其正确的使用方法，是临床医生、护士和药师为患者提供诊疗、护理、用药交代、用药教育的必备基础。同时，对于患者而言，只有掌握正确的使用方法，才能保证吸入剂的治疗效果，并避免或降低可能的不良反应。

目前，常见的吸入装置主要有压力定量吸入剂、干粉吸入剂、软雾吸入剂、小容量雾化器四大类。本期为大家介绍软雾吸入剂、小容量雾化器的分类、常用药物、使用方法与注意事项。

一、软雾吸入剂

软雾吸入剂（SMI），是以患者旋转底座压缩弹簧的机械能力为动力，通过毛细血管精准定量和独创Uniblock结构使两束药液射流，以特定角度撞击形成独特软雾。临床常用的有噻托溴铵喷雾剂（商品名：能倍乐）等。

以SMI-能倍乐为例，其使用方法如下：能倍乐第一次使用需要先安装药物。

1．首先盖紧防尘帽，按住保险扣，拔下透明底座，将药瓶窄端插入吸入器，直到发出“咔哒”声。

2．装回透明底座，确保凹槽对准保险扣。此时药已装好。

3．吸入时，将装好的能倍乐朝上握好，然后将透明底座向红色箭头方向旋转半周，直至听到“咔哒”声，表明一吸药物已准备好。

4．打开防尘帽。

5．尽可能充分呼气。

6．将装置吸嘴含入口中，闭紧双唇，抬高下巴，在缓慢吸气的同时立即按压给药按钮并尽可能长时间吸入。

7．吸入完成，将装置从口中移开，屏气10～15 s后，缓慢地通过鼻腔恢复呼气。

8．关闭防尘帽。

（图片来自中华医学会）

注意事项：

1. 使用前，药瓶一旦插入吸入器后就不要再将其拆下；也不要再拆卸底座。

2. 吸入时，不要遮住通气孔，注意抬高下巴。

3. 每次使用后盖上防尘帽，防止药物意外释放。

4. 首次使用及超过一周未使用，再次启用时，需重复“将透明底座向右旋转半圈，直到听到‘咔哒’声。移开防尘帽，按压给药按钮直至水雾出现”步骤。

5. 清洁吸嘴时，使用湿布或湿棉纸擦拭吸嘴即可。

6. 及时漱口：注意仰起头，进行深部漱口，不可将漱口水吞下。

二、小容量雾化器

小容量雾化器（SVN），是一种将药物转变为气溶胶形态，并经口腔（或鼻腔）吸入的药物输送装置，其储液容量一般小于10 mL。

SVN通常作为以下药物的吸入器具，如临床常用的布地奈德吸入用混悬液、复方异丙托溴铵吸入用溶液、丙酸倍氯米松吸入用混悬液。

SVN根据发生装置特点及原理不同，可分为3种：射流雾化器、超声雾化器和振动筛孔雾化器。

1．射流雾化器：适用于下呼吸道病变或感染、气道分泌物较多，尤其伴有小气道痉挛倾向、有低氧血症严重气促的患者。可影响气管插管患者吸入用药的溶胶进入下呼吸道，若欲达到预期疗效，一般需较大的药物剂量。

2. 超声雾化器：工作时会影响混悬液[如糖皮质激素雾化吸入制剂（ICS）]雾化释出比例，可使容器内药液升温，影响蛋白质或肽类化合物的稳定性。由于释雾量较大，不适用于哮喘等喘息性疾病的治疗。

3．振动筛孔雾化器：可减少超声振动液体产热对药物的影响，通过控制筛孔的直径可决定产生药雾颗粒的大小。具有残留药量较少（0.1～0.5 mL）、噪音小、小巧轻便等优点。与射流雾化器和超声雾化器比较，震动筛孔雾化器的储药罐可位于呼吸管路上方，方便增加药物剂量。

通常SVN的吸入操作一般由医护人员完成，而便携式的则可由患者自行完成，其使用方法如下：

1．连接雾化装置管道——将雾化器、连接管、雾化吸嘴或面罩按顺序逐一连接。

2．配置药液，将需雾化的药物按比例倒入雾化腔。

3．将雾化吸嘴含入口中或将雾化面罩罩在口鼻处。

4．开启雾化装置开关。

5．头略仰起，深深吸入雾化气体，轻轻呼出，进行循环式深呼吸。

6．药剂吸入完毕后，取下雾化吸嘴或雾化面罩，进行深部漱口。

（手绘画杨雅瑾创作）

注意事项：

1.  吸入用药前，用湿纸巾/棉签清理鼻腔，尽量咳出痰液。

2. 吸入雾化气体时可短暂性屏气操作，以利于药物尽量沉积于肺部。

3. 漱口：注意仰起头，进行深部漱口，不可将漱口水吞下。采用雾化面罩的还需湿毛巾擦拭面部。