来源：丁香护士 （转载已获授权）

近日，有同行给笔者留言，咨询 PICC 维护时怎样撕膜的问题：

敷料更换作为 PICC 维护的核心环节，操作不当可能导致导管相关性感染、机械性损伤、导管移位等多种并发症。PICC 敷料揭除虽为常规护理操作，但其中蕴含诸多细节要求，任何疏忽都可能导致并发症发生。特别是在皮肤已经出现问题的情况下，揭除敷料的过程中极有可能揭起一层皮。

为此，笔者录制了两个揭除 PICC 敷料的操作视频：

第一个视频，采用透明薄膜敷料固定导管：

第二个视频，采用透明薄膜敷料+藻酸盐敷料叠加固定导管：

需要说明的是，以上视频是临床工作中的实际操作场景，与供教学和培训使用的标准操作流程相比存在不足之处。在此，欢迎大家留言予以批评指正。

移除敷料时的三个注意事项

1. 使用剪刀时注意避免损伤导管及皮肤，先分离胶带与导管再使用剪刀，剪刀头要朝上，不要朝下。切勿操之过急，因为曾经有发生过将导管剪断的先例。

2. 移除敷贴时先松开敷贴边缘，必要时使用生理盐水或消毒棉签浸湿敷料边缘，使粘胶与皮肤更易分离；

3.移除敷料时避免将导管拉出，尤其在使用叠加敷料时，可借助血管钳或消毒棉签轻轻按压住导管。

此外，在揭除敷料过程中要遵循无菌不接触原则，使敷贴固定区域保持相对无菌状态。

敷料揭除过程中的八大关键点

敷料揭除过程中需特别关注以下要点：

1. 患者个体化评估与体位准备

操作前应对患者进行全面评估，包括了解患者皮肤特性（如敏感、多汗或毛发旺盛）、过敏史（特别是对敷料粘胶、碘伏或酒精过敏）、凝血功能状况及既往维护中遇到的问题。

对于皮肤脆弱的老年患者或长期使用激素治疗者，动作应更加轻柔，必要时使用粘胶去除剂减少皮肤损伤。同时确保患者体位舒适，通常取平卧位或半卧位，置管侧手臂外展 45-90 度，充分暴露操作区域，这种体位既便于操作又能减少患者不适感。

2. 揭除力度与角度的精确控制

临床实践证明，揭除力度和角度直接影响患者体验和皮肤完整性。采用「0°或 180°揭敷料手法」虽耗时稍长，但对皮肤损伤最小。操作时应保持动作平稳匀速，避免忽快忽慢或中途停顿，这些不稳定动作会增加表皮剥脱风险。

当遇到敷料粘贴特别牢固时，可用生理盐水棉球边浸润边缘边揭除，切忌强行撕扯。对于儿童或痛觉敏感患者，可在揭除前使用镇痛喷雾，可提升操作耐受性。

3. 消毒剂选择与使用规范

选用浓度＞0.5% 的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄<2 个月应慎用）、有效碘浓度不低于 0.5% 的聚维酮碘溶液或2% 的碘酊溶液和 75% 乙醇溶液，以穿刺点为中心擦拭消毒皮肤，并自然待干。

酒精消毒时应避开导管体部，防止加速导管材料老化；酒精与碘伏两种消毒剂均应充分待干（通常需要 2-3 分钟），否则会降低敷料粘性并增加皮肤刺激风险。

相关研究指出，酒精与碘伏联合使用的消毒效果优于单一消毒剂，能减少 70% 的导管定植率。

4. 导管稳定性维护

敷料揭除至新敷料粘贴前的阶段，导管极易发生意外移位或脱出，应特别予以重视。

有数据显示，约 40% 的导管移位发生在维护过程中。揭除敷料时应密切观察导管外露长度，与既往记录对比，发现异常及时处理。若发现导管脱出超过 3 cm，应考虑尖端位置可能已不在上腔静脉，需通过 X 线确认位置。

5. 感染防控的多重屏障

除常规手卫生和无菌操作外，还需注意：

操作时避免与患者交谈，特别是患者未戴口罩时，有可能出现咳嗽或打喷嚏；

确保消毒范围足够大（直径≥15 cm），为导管提供"清洁区域"；

穿刺点有渗液或分泌物时，应先采样培养再进行消毒；

有渗血时，局部使用藻酸盐敷料；

免疫功能低下患者可考虑使用抗菌敷料如银离子藻酸盐敷料。

对于长期置管患者，建议采用集束化干预策略，结合多种感染预防措施，效果更为显著。

6. 环境与时机选择

敷料更换应选择清洁、安静的环境进行，避免在患者出汗多或洗澡后立即更换。对于特殊患者（如躁动不安、认知障碍者），必要时在镇静或约束状态下进行维护，确保操作安全。

7. 并发症的早期识别与处理

操作过程中应警惕并发症早期征象：穿刺点渗血可能提示凝血异常或导管摩擦血管壁；局部红肿热痛提示感染可能；导管回血不畅可能提示血栓形成或导管异位。

发现异常应及时处理并记录，避免问题恶化。建立完善的并发症监测系统和处理流程，是提高 PICC 护理质量的重要保障。

8. 心理支持与舒适护理

许多患者对敷料更换存在焦虑和恐惧，尤其是经历过疼痛或并发症者。操作前充分解释，操作中持续沟通，询问患者感受，必要时暂停操作让患者休息。保持环境舒适，避免患者因寒冷而影响操作精确度。

研究显示，良好的心理支持可显著提高患者配合度和满意度。对于儿童患者，可采用分散注意力技术（如玩具、视频）减轻焦虑。

参考文献：

1. 中华护理学会静脉输液治疗专业委员会. 临床静脉导管维护操作专家共识. 中华护理杂志，2019，54（9）.

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