​​上一篇我们说完了种植外科手术中术前准备与局部麻醉两个步骤。

 

今天我们接着介绍切开与翻瓣这一步骤。
 

 

切开

一.切口设计原则：

 

在“切开”这一步中，医生一定要注意切口设计的几个原则，包含以下七点：

 

1.充分暴露术野

（1）在准确的三维位置上植入种植体；

 

（2）可以探查、发现和处理种植位点的骨缺损和病变；
 

 

（3）在直视下完成引导骨再生等骨增量程序。

 

2.保证黏骨膜瓣血供

（1）保证黏骨膜瓣蒂部的适当宽度，保证附着黏膜的血供充分；

 

（2）缺口方向确保基底宽。

 

3.附着黏膜包绕种植体穿黏膜结构

 

4.隐匿切口瘢痕线

（1）垂直向松弛切口，设计在视觉不敏感的部位（邻牙的远中线角）；

 

（2）美学区垂直向松弛切口，必要时可以设计在尖牙远中；

 

（3）局部已有瘢痕，尽量沿原有瘢痕切开。

 

5.避免损伤临近组织

（1）下颌前磨牙区垂直切口：颏神经等神经血管束；

 

（2）上颌前部：鼻腭神经；

 

（3）下颌舌侧：术后口底血肿和水肿。

 

6.创口初期关闭

（1）松弛切口——无张力的创口初期关闭；

 

（2）种植体周应为附着龈——形成良好封闭。

 

7.微创原则

医生要在满足上述原则的基础之上，做到微创。

 

二.刀柄、刀片的选择：

在种植手术当中，要做好切开这一步，刀柄和刀片的选择也非常重要！

 

1.刀柄的选择

种植科常用的手术刀柄为3号。

 

 

 

 

2.刀片的选择

术区切开常用12号或15号刀片。12号切开近邻牙转折处黏膜更方便；特殊的牙龈手术一般用15号刀片。

 

 

3.切口角度

（1）垂直形切口：刀刃与骨面成近似90°角，常用于穿龈的非埋入式种植手术；

（2）斜面形切口：刀刃与骨面成近似45°角，增加创缘面积和表面贴合面积，增强早期愈合中创口复合体的稳定性。由于瓣的收缩减少，从而提高了切口处的美观效果。常用于不穿龈的埋入式种植手术。

 

三.种植外科常用切口设计：

包括以下三种切口：

 

1.牙槽嵴顶切口

暴露牙槽嵴，为种植窝洞预备和种植体的植入提供入路。

 

注意事项：

（1）嵴顶切口尽量沿拔牙创愈合白线处切开（拔牙创愈合瘢痕位于牙槽嵴定中央位置）；

 

（2）以执笔式持手术刀，切开前须找可靠支点，运刀时必须做到稳和准；

 

（3）对于牙龈覆盖区域或者牙槽骨面较平整的牙槽黏膜覆盖区域，可以一刀切至骨膜下；

 

（4）对于牙槽骨表面不平整的牙槽黏膜覆盖区域，可以分两次切开，先切开黏膜表层， 然后再切至骨膜下，此种方式的优点是容易做到切缘整齐，且准确、层次清晰。

 

当颊侧附着龈轻度不足，可适当偏腭/舌侧，代偿颊侧角化龈宽度。

 

2.保留牙龈乳头的梯形切口
 

（1）由偏离牙槽嵴顶切口与避开龈乳头的纵向切口所组成；

 

（2）梯形切口适合于缺牙区近远中宽度>6mm的种植区，其优点在于有效地保存了邻牙的牙龈乳头以及天然牙颈部的结缔组织。

 

 

3.垂直（纵向）切口

在做垂直（纵向）切口时，医生要注意以下五个点：

 

（1）能够充分暴露植入区或者便于黏膜瓣转移与骨增量技术而设计；

 

（2）龈沟底部近远中向宽度大于牙槽嵴顶的梯形瓣，保证有充足的血供；

 

（3）纵切口位于术区邻牙的远中轴面角，应充分延伸至龈沟底，至少超过膜龈联合处3~5mm，使软组织瓣能够在一定程度上自由移位；

 

（4）切开时应从龈沟底向龈缘运刀，刀刃可与骨面成一定斜角，斜面向外，以获得更大面积的缝合创缘；

 

（5）切口避开龈乳头及牙龈缘最高点区域。

 

 

翻瓣

一.主要内容

 

包括以下四点：
 

（1）当颊侧附着龈轻度不足，可适当偏腭/舌侧，代偿颊侧角化龈宽度；

 

（2）钝性分离，将骨膜剥离器伸入软组织切口底部，刃部紧沿骨面分次逐渐推开软组织瓣，注意骨膜剥离器工作头的半圆面朝向黏膜，平面朝向骨面；

 

（3）注意有肉芽组织存在，结合锐性分离，边切边断离；

 

（4）剥离时注意用力适宜，每次移动幅度不宜过大，并按照骨面的形态不断地调整器械的推开角度与方向。

 

 

二.注意事项：

 

医生在进行翻瓣的时候，应该注意以下三项内容：
 

（1）翻瓣时必须了解缺牙区的局部解剖，清楚手术区及毗邻的重要解剖关系，避免损伤重要解剖结构，如在下颌后牙舌侧，容易损伤舌神经、血管等重要结构，在颏孔区，翻瓣更需要小心；

 

（2）了解局部软组织的质感、层次及其与牙槽骨的结合力度，以便翻开时把握施力的大小；

 

（3）操作时应该顺组织潜在间隙分离，避免撕扯等粗暴操作，以防软组织瓣意外撕裂。

 

 

以上就是关于种植外科手术中切开与翻瓣的全部内容，下期我们继续来了解种植体植入！​​​​