怎么安装呼吸机内附常见疾病的呼吸模式和参数设置，拿好不谢！

新闻资讯2026-04-21 11:46:11

*仅供医学专业人士阅读参考



无创呼吸机治疗是指不需气管插管或气管切开，而通过鼻罩、面罩或喉罩等方式将呼吸机与患者相连接，由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的人工通气方式。

无创呼吸机尽早干预治疗，不仅帮助非常多的患者改善了病情，节省了费用，也在很大程度上避免了气管插管的痛苦，以及减少了呼吸机相关性肺炎等多种并发症。 

但在临床实践中，仍然有很多人并没有掌握无创呼吸机的正确使用流程，犯了一些常见的错误而不自知，不仅影响了治疗效果，甚至还可能导致治疗失败。

为了加深大家对无创呼吸机治疗的认识，提高患者的舒适度和治疗的成功率，笔者特意根据自己的临床经验，并结合相关文献总结了一套使用流程。

无创呼吸机的使用流程

第1步：评估

使用无创呼吸机前，首先需要对患者的病情进行评估，了解是否具有使用无创呼吸机的适应证和禁忌证。

对于急性发作或急性加重的患者，需要从患者的意识、呼吸、心率、血压和血气分析（血氧、二氧化碳），以及有无禁忌证等内容进行评估。

应用无创呼吸机治疗的患者通常还需具备如下条件：

  • 清醒合作；

  • 血流动力稳定；

  • 无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况；

  • 无影响使用口/鼻面罩的面部创伤；

  • 能够耐受口/鼻面罩。

一般来说，如果需要通气支持的患者，不具备上述条件时即为无创呼吸机的禁忌证，应该考虑进行有创通气。但需要补充说明的是，慢阻肺合并二氧化碳潴留的昏迷患者，一开始也是可以尝试进行无创呼吸机治疗，但治疗过程中要注意观察患者的生命体征，同时注意复查血气分析（如分别在半小时、1小时和2小时复查血气分析），倘若观察期间或超过2小时无改善迹象，应予建立人工气道进行有创呼吸机治疗。

另外，肺大泡和气胸也并不是无创呼吸机治疗的绝对禁忌证，但治疗期间需密切观察患者病情。

第2步：查对

备齐用物携至床旁，查对患者信息，根据患者的面部情况，选择合适面罩。

合适的面罩有助于减少漏气量和增加患者的舒适度，这是非常重要的一环，而在临床上却常常被人忽略。很多单位都是只有统一的单一型号面罩，这是亟待改进的地方。

第3步：解释

向患者解释进行无创呼吸机治疗的目的和重要性，治疗过程中可能出现的不适和需要患者配合的内容等，安抚患者紧张焦虑的心理，以取得理解和合作，这是成功应用无创呼吸机和提高疗效的基础。

第4步：清除

口腔残渣、口腔和鼻腔分泌物会增加阻力或死腔，甚至有可能被吹入下呼吸道而继发感染。呼吸道痰液较多或因痰栓引起肺不张时，会影响呼吸道的通畅性，增加阻力，肺通气、换气效率会下降，影响治疗效果，甚至有发生窒息的风险。

因此，在进行无创呼吸机治疗前，清除食物残渣、口腔和鼻腔分泌物、痰液和肺不张等因素非常重要。
平日护理要注意应及时翻身拍背，协助排痰，或使用导管吸痰，必要时纤支镜下吸痰，让呼吸道尽可能保持通畅和减少阻碍。

教会患者紧急摘取面罩的方法，防止痰液排出不畅和窒息。有胸腔积液者，必要时可考虑行胸腔穿刺引流以减免对肺的压迫，改善肺的顺应性和通气功能。这样才能更好地提高治疗效果。

另外，除非紧急情况，不然也要注意上机前和进餐时间的关系。进行无创呼吸机治疗前，应避免过饱饮食，如果无特殊情况，则建议最好进食后至少30分钟～1小时再使用无创呼吸机，且最好要抬高床头，以免出现恶心和呕吐等症状导致误吸，特别是老年人。

有上腹部饱胀感或有腹胀症状的患者，可使用促胃动力药，或留置胃管，行胃肠减压，必要时肛管排气。如果大便干燥硬结、次数过少及便秘患者，应及时通便，保持大便通畅。

第5步：摆体位

我们都知道，做心肺复苏时特别强调呼吸道的通畅性。其实，应用无创呼吸机治疗时，呼吸道的通畅性也是非常重要，不恰当的体位不仅可影响肺的活动度和通气量，还可增加阻力等。

因此，正确做法是，尽量让患者取坐位或半卧位，床头抬高大于30°，头可以稍仰，但同时要注意防误吸。

第6步：安置湿化罐

安装湿化罐并往盒内注入湿化液，通常用无菌蒸馏水。

第7步：安装呼吸机管道

安置好湿化罐，接着安装呼吸机管道。

第8步：连接氧源

医院用的无创呼吸机接中心供氧，而家用型无创呼吸机则外接制氧机或氧气罐。

需要注意的是，家用型无创呼吸机和医院用的无创呼吸机不同，氧源往往是需要另外配备制氧机提供。因为面罩具有CO2“贮存效应”，且面罩内的压力较大，一般当氧流量＜5 L/min时，氧气不能很好地进入面罩内，自然也就无法进到气道和肺内，同时也不能将呼气的CO2冲出至面罩外。

另外，由于面罩内气流量很大，进入的氧气还会被严重稀释。因此，一般低流量吸氧不能满足需求，从而影响治疗效果，一般建议氧流量≥6 L/min。

第9步：连接电源并打开呼吸机

插电连接呼吸机电源，按开关按钮打开呼吸机，然后调节合适的湿化温度档位。

第10步：选择模式和调整好参数

呼吸模式的选择和参数的设置并不是千篇一律，而是要根据患者的病情进行调节。因此这一步至关重要，也是一名医生使用呼吸机必备的能力。

先来了解一下无创呼吸机的常用模式：

S/T模式（自主/时控模式）

在该模式下，患者吸气时呼吸机给予一个较高的压力（IPAP），在呼气阶段给予一个较低的压力（EPAP）。此模式以患者自主呼吸为主，若患者在频率设置的间隔内不能触发呼吸，呼吸机将按照设置的吸气时间触发强制呼吸。

这是临床上应用最广泛的模式，适用于自主呼吸相对稳定，但同时可能出现呼吸停止或呼吸无力的患者。

CPAP模式（持续气道正压通气模式）

该模式的特点是，患者需有较强的自主呼吸，全部的呼吸由患者完成，呼吸机在工作过程中无触发、无切换环节，而是持续在吸气相和呼气相提供一个相同的压力（即CPAP=IPAP=EPAP），帮助患者降低气道阻力，维持上气道开放状态等。

该模式具有患者可自由呼吸、舒适度佳的优点；但同时具有潮气量不精确，基本上不额外提供通气量辅助的缺点。此模式适用于 I 型呼吸衰竭、急性和慢性心力衰竭（尤其对于相对容量负荷过重的心源性肺水肿）及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

PCV模式（压力控制通气模式）

此模式的特点是呼吸机按照所设定的参数进行强制通气，患者或机器触发均可。类似于有创呼吸机的A/C模式。此模式与S/T模式设置的参数一样，但一般只用于紧急情况。

AVAPS模式（平均容积保证压力支持模式）

该模式的特点是自动调节压力支持水平，以实现目标容积潮气量。但需要注意的是，虽然该模式有潮气量设置，但不等于“容量控制”。

实质上是压力目标型通气，即自动监测患者的潮气量水平，若低于或高于预设的值，便会自动调节支持压力水平，来保证预设的目标潮气量。该模式对夜间低通气和进展性肺部疾病的患者有一定优势。

常见疾病和呼吸模式、参数的设置


慢阻肺急性加重期/稳定期：

  • 一般首选S/T模式，IPAP：12-20 cmH2O、EPAP：4-6 cmH2O；压力上升时间：50-100 ms；呼气敏感度：2-3档；吸气时间：0.8-1.2秒；备用呼吸频率：12-15次/分。

需要注意的是，千万别想着“只需要白天做，晚上不做”，实际上夜间持续使用更重要，更有利于纠正夜间低氧及低通气。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：

如果有条件，这类患者最好可根据多导睡眠图（PSG）结果和临床表现来选择呼吸模式和调整治疗参数。一般首选CPAP模式，但也可选择S/T模式。

  • CPAP模式时，压力通常从4-5 cmH2O开始，之后根据阻塞型呼吸暂停、低通气、呼吸努力相关性觉醒与鼾声逐渐升压。随压力上升，呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关性觉醒与鼾声将依次消除。

  • S/T模式时，初始压力通常设为：IPAP：8-12 cmH2O，EPAP：4-6 cmH2O，呼吸频率12-18次/分，出现阻塞性呼吸暂停同时升高IPAP和EPAP压力；出现阻塞性低通气、呼吸努力相关性觉醒和鼾声仅升高IPAP压力，压力差应为4-10 cmH2O。

    若IPAP-EPAP压力差增大，应增加EPAP压力以保持上气道开放。仰卧位和异相睡眠（REM睡眠）时通常需要较高的肺动脉（PAP）压力。

慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：

  • 白天S/T模式：IPAP：12-20 cmH2O；EPAP：4-6 cmH2O；压力上升时间：50-100 ms；呼气敏感度：2-3档；吸气时间：0.8-1.2秒；备用呼吸频率：12-15次/分；

  • 夜间S/T模式：IPAP：12-20 cmH2O；EPAP：6-8 cmH2O 消除鼾声；压力上升时间：50-100 ms；呼气敏感度：2-3档；夜间：ST模式；吸气时间：0.8-1.2秒；备用呼吸频率：12-18次/分。

心源性肺水肿：

  • 一般首选CPAP模式，初始 CPAP 的设置多在5-8 cmH2O，根据患者的血气和脉氧循环功能等临床综合情况，每5-10 min调整一次，每次增幅2 cmH2O；CPAP设置的范围一般在 6-12 cmH2O，对于 CPAP 超过 12 cmH2O 短时仍难以改善的患者，建议转换为气管插管进行有创通气。

  • 有二氧化碳潴留者（注意：心衰本身也可以继发二氧化碳潴留）可用S/T模式。通常设置为IPAP：10-15 cmH2O；EPAP：4-6 cmH2O；压力上升时间：100-200 ms；呼气敏感度：3-4档；吸气时间：0.8-1.2秒；备用呼吸频率：12-15次/分。

第11步：选择呼吸机“待机”状态键

即设置好呼吸机模式和参数后，点击呼吸机上的“待机”状态键，先不要启动呼吸机送气。

第12步：戴面罩并固定

给患者戴好面罩（或鼻罩）并固定，同时注意头带的松紧度，指导患者有效的呼吸技巧。

第13步：呼吸管道和面罩连接并立即启动呼吸机送气

这一步非常重要和关键，很多临床医生先开机送气，后戴面罩，其实是错误的。因为开机空吹，会使机器计算的基线严重飘移，导致呼吸机的漏气补偿量过大，远超实际漏气量。当接上面罩时，会让患者感到气流很大，不能耐受，这是导致初始上无创呼吸机失败的重要原因之一。

因此，正确的做法是无创呼吸机在待机状态下，先戴好面罩，再连接呼吸机管路随即启动呼吸机送气。

第14步：观察调整

患者刚上呼吸机半个小时内，不要离开，应在床边观察。根据患者的耐受情况、血氧和心率等情况调整参数。

第15步：整理用物

整理相关用品，并帮患者整理好衣服和被子等。

第16步：再次查对

再次核对患者信息以及用品

第17步：记录并签字

监测患者的意识、生命体征、血氧饱和度、血气分析以及人机协调性、呼吸机参数和相关监测值（如潮气量）、呼吸机的工作情况和不良反应等，做好相关记录并签字。

总  结

无创呼吸机的使用流程是：

  • 评估→查对→解释→清除→摆体位→安置湿化罐→安装呼吸管道→连接氧源→连接电源并打开呼吸机→选择模式和调整好参数→选择呼吸机“待机”状态键→戴面罩并固定→呼吸管道和面罩连接并立即启动呼吸机送气→观察调整→整理用物→再次查对→记录并签字。

在治疗过程中要注意监测生命体征，包括意识、血氧、二氧化碳以及人机协调性、潮气量、呼吸机的工作情况和不良反应等。

专家简介

王生成

  • 副主任医师，海南省医学会医学科普青委会副主任委员，世界呼吸内镜协会理事

  • 中国介入微创呼吸分会委员，海南省医学会呼吸专业委员，海南省慢阻肺联盟学术秘书

  • “中国县域医院院长联盟”新冠肺炎指导专家，海南省疫情防控督导专家

  • 国内知名医疗资讯平台之一“医学界”专栏作者；“医生站全国十佳讲师、最佳人气讲师”；“基层医师公社”特约撰稿人；“科普中国－科普百科”审稿专家

  • 《新冠肺炎典型病例临床解析》副主编；《肺部疾病超声诊断临床解析》编委

  • 多次参加国家级及省级学术交流并登台讲课，并多次受省电视台和市电视台邀请录制节目

  • 专长于慢阻肺、哮喘、肺炎、呼吸衰竭、烟草依赖、胸腔疾患等疾病的临床诊治，并擅长支气管镜、内科胸腔镜、呼吸机支持、肺功能检测分析等技术，并具有丰富的呼吸急危重疾病抢救经验


本文首发：医学界呼吸频道

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