科普时间

和家长朋友们科普一下什么是腹股沟斜疝（俗称疝气）？还有一个与其类似的疾患就是鞘膜积液，那么鞘膜积液又是什么临床表现呢？

腹股沟斜疝是小儿外科最常见疾病之一，发病率约为0.8%~4.4%，换句话说，大概每20~125个宝宝里，就有一个患有腹股沟斜疝，早产儿更高，男孩多见，女孩亦可发病。其临床表现为患侧腹股沟区可变大变小的包块，有的可突入阴囊内，包块内容物一般为肠管，站立、哭闹、活动时明显变大，安静、平卧时可消失，包块质软，上界不清，按压包块可消失。包块嵌顿时可伴有疼痛、呕吐。

鞘膜积液与腹股沟斜疝是同源病，发病率相似。一般也是患侧腹股沟区出现包块，可延伸至阴囊，和腹股沟斜疝不同的是包块大小变化不大，其内容物为液体，不引起疼痛，包块触摸时为囊性感，边界清楚，按压包块不易消失。

有腹股沟斜疝或者鞘膜积液的孩子，一般年龄较小时即被发现，家长们普遍关心需要不需要手术以及啥时手术比较好？

根据医生们的临床经验，腹股沟斜疝确诊后半岁后就可以手术了，有嵌顿倾向的不受年龄限制应尽早手术，因为一旦发生疝内容物嵌顿可造成肠坏死、男孩睾丸坏死、女孩卵巢坏死等严重情况。而鞘膜积液的手术年龄因内容物是液体，少部分患儿有自愈的可能，所以可适当延迟至2岁后手术，当然如果积液量较大，张力上升可影响睾丸血供，应尽早手术。

腹股沟斜疝以及鞘膜积液的手术方法有哪些？

和家长们说明的是，该两种疾患虽然病名不同但治疗的手术操作步骤是基本相同的。因为腹股沟斜疝、鞘膜积液的发病原因都是腹膜鞘状突出生后未闭合而导致的，简而言之就是因为患儿腹腔与阴囊之间有一个“管道”未闭合（对于女孩来说，这个管道位于腹腔与大阴唇间）。而咱们手术的目的就是要关闭这个管道。

手术方法主要分为传统开放手术及现代微创腹腔镜手术。

传统的手术方法是在腹股沟区靠近腹股沟外环的位置切一个小切口，后找到鞘状突把这个管道在近内环口处结扎截断，也就是——疝囊（鞘状突）高位结扎术（腹股沟斜疝时，称为“疝囊高位结扎术”；鞘膜积液时，则称为“鞘状突高位结扎术”）。疝囊较大时可以加上修补术。

随着近年来腹腔镜技术的进步，治疗腹股沟斜疝及鞘膜积液又开展了一种微创手术方式：腹腔镜下内环结扎术。就是通过患儿脐部置入一个腹腔镜管，镜视下将未闭合的腹膜鞘状突内口，医学解剖上称为内环口，给以结扎来达到治愈目的。结扎方法初期采用腹壁三孔法内环缝合结扎，现代发展成更加先进微创的钩针法内环口结扎术。

腹腔镜下采用钩针法行内环结扎来微创治疗腹股沟斜疝及鞘膜积液的优势是什么呢？

1、在腹腔镜下可以很容易地找到内环口，直视下给以结扎，较传统手术找鞘状突（疝囊）难度明显降低，创伤更小，疼痛感觉更轻，恢复更快，复发率更低。

2、腹腔镜下能够同时观察两侧的内环口。诊断为单侧腹股沟斜疝或鞘膜积液的孩子，术前无法通过查体及辅助检查确认对侧有没有该病，而腹腔镜下就可一看便知。如果同时存在两侧内环口都没有闭合，说明对侧亦有该疾患，只是临床还没表现出来，就可以同时把两侧的内环口给以结扎，这样就可减少日后再次对侧手术。

3、由于取脐部皱褶内隐蔽切口单孔置入腹腔镜，同时采用钩针单次腹壁穿刺结扎内环口，穿刺切口微小，术后几乎达到无痕，美观漂亮，这也是家长最高兴的事。

 手术时

美观 漂亮

本科室采用该钩针法微创手术的发展历程

手术技术的进步非常艰辛的，往往是医生们多年努力的结果。早在2002年微创腹腔镜技术在全国兴起时本科室即开始对于发病率较高的腹股沟斜疝开展了新的手术治疗方法：采用双针法在腹腔镜下以单钳辅助行腹壁穿刺来结扎内环口（使用器械如下图），但因为是双针腹壁穿刺，治疗效果不理想。后来与国内同道一样，采用腹壁三孔法腹腔镜下内环缝扎术来治疗该病，效果可以，但切口不美观。随着国内外微创腹腔镜技术的进步，2016年本科室开始采用单钩针法腹腔镜下单钳辅助+单次腹壁穿刺行内环口结扎术收到了良好效果（使用器械如下图）。后本专业团队继续认真钻研及交流，将该技术进一步改进，于2019年取消了辅助钳开展了脐部单孔腹腔镜下+单钩针+单次腹壁穿刺内环口结扎来治疗腹股沟斜疝及鞘膜积液，收到了很好的效果，术后更加美观，家长非常满意，至今已使千家万户的患儿受益！

    2002年使用的双针   

2016年使用的单钩针

天津市儿童医院（天津大学儿童医院）马场院区综合外科泌尿专业团队在徐国栋主任及张富义主任的带领下，孟庆娅、许海华、陈子英及王晓佳等医生现已熟练掌握了后腹腔镜、腹膜腔镜、经气膀胱腔镜等微创技术对泌尿外科常见疾病的诊治，如该钩针法微创手术治疗腹股沟斜疝及鞘膜积液，专攻于肾积水、膀胱输尿管反流、巨输尿管、重复肾重复输尿管畸形、肾囊肿、输尿管囊肿、发育不良肾、隐睾、精索静脉曲张、腹股沟斜疝、鞘膜积液、泌尿系肿瘤、泌尿系结石、尿道狭窄等各种泌尿系疾病的微创精准治疗。这些微创手术技术以较小的创伤、较短的住院时间得到高质量的治疗，明显减少了患儿的痛苦，深受来自全国各地的广大患儿家长的信任与好评。认真呵护每一名患儿是我们每个医务人员的从医初心！今后本科室医护人员将继续努力，不断进取，为更多泌尿系疾病患儿解除病痛，为祖国花朵们的健康保驾护航。

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本期专家介绍

 徐国栋，男，医学硕士，主任医师。天津市医学会小儿外科学分会副主任委员，天津市医师协会泌尿外科学分会副会长等学术团体兼职。2000-2001年赴日本龟田综合医院主攻泌尿外科专业的研修学习；2002年任泌尿外科行政主任，2007年晋升主任医师。30余年的临床经验及国内外医学学术交流，使得对本专业各种疾患形成一套不断更新的高质量诊疗方案。擅长小儿泌尿生殖系统（肾上腺、肾、输尿管、膀胱、睾丸/卵巢、阴茎）所发生的畸形、肿瘤、外伤及感染性疾病的外科诊疗，主要采用腹腔镜、后腹腔镜、膀胱尿道镜微创手术及优势传统整形手术，效果良好。 

  孟庆娅，女，医学硕士，主任医师。从事小儿泌尿外科专业二十余年，现任中华医学会小儿外科分会第十届委员会青年委员会委员，中华医学会小儿外科分会第一届尿控学组委员，中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会小儿泌尿微创学组委员，天津市医疗健康学会第一届儿科专业委员会副主任委员。擅长小儿泌尿相关疾病：包括尿道下裂的规范治疗；肾积水、肾囊肿、巨输尿管、重复肾、肾发育不良的微创治疗；以及隐睾、斜疝、鞘膜积液、精索静脉曲张、阴茎下弯、阴茎阴囊转位、尿道上裂、包茎及瘢痕性包茎、隐匿性阴茎、小阴唇粘连、处女膜闭锁、尿道粘膜脱垂等疾病个体化治疗均有丰富的临床经验。

 许海华，女，医学硕士，副主任医师。从事泌尿外科工作十几年，具有丰富的临床经验。美国Inova医院访问学者，2019年上海复旦大学附属儿科医院泌尿外科研修。在中华等核心杂志发表学术论文10余篇。引进并率先开展多种腹腔镜微创技术：无辅助钳钩针微创治疗斜疝及鞘膜积液、经气膀胱镜下治疗肾及输尿管积水、改良微创后腹腔镜技术等，擅长腹腔镜及后腹腔镜微创治疗肾积水、肾及肾上腺肿物、输尿管畸形、尿道下裂、隐睾、斜疝、鞘膜积液等各种泌尿生殖系统疾病。

  陈子英，男，中共党员，儿科学硕士，天津市儿童医院泌尿外科副主任医师，天津市医师协会泌尿外科分会委员，中国妇幼保健协会全国青年委员。从事小儿外科及泌尿外科临床工作十余年，在中华系列杂志、国家级核心及专业期刊发表学术论文多篇，参编《儿童常见病防治和健康管理使用手册》和《小儿疑难病例临床与病理》。作为天津市儿童医院海河医疗队成员，多次进入海河医院红区参加新冠肺炎患儿的诊疗，为天津市的新冠疫情防控工作贡献了自己的力量。本人擅长小儿泌尿生殖系统疾患如肾积水、重复肾畸形、肾发育不良、肾囊肿、巨输尿管、膀胱输尿管反流、尿道下裂、隐睾、腹股沟斜疝、鞘膜积液以及泌尿系统肿瘤的诊断及治疗。在熟练掌握各种传统手术的同时精通腹腔镜、膀胱镜下等各种微创手术，如腹腔镜下疝钩针治疗腹股沟斜疝和鞘膜积液，术后美观，几乎达到无痕，深受广大患儿家长认可和欢迎。

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