糖尿病足溃疡负压伤口疗法

（一）、负压伤口疗法的分类和原理

负压伤口疗法（Negative-Pressure Wound Therapy, NPWT）就是在创面表面上通过密闭敷料给予一个可控的负压环境，从而达到促进创面愈合的一种治疗方法。

目前分为利用中心负压源的负压封闭引流(vacuum sealing drainage，VSD)和利用智能负压泵的真空辅助闭合（vacuum-assisted closure, VAC）两种技术。

VSD的特点是达到创面引流和保护，主要目的是用于创面床的准备；

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VAC又分间歇式和动态式（持续性）两种类型：

间歇式利用负压泵产生的负压和正压（负压泵停机下的压力为1个大气压）；

动态式（持续性）利用负压泵产生的高低负压变换在伤口处产生压力的变化，主要目的是促进创面愈合。

负压伤口疗法（NPWT）的优点：

NPWT具有引流渗液、为创面提供湿性的愈合环境；

密闭环境可以隔绝外界细菌，减少创面感染；

减少创面边缘的横向张力，缩少创面面积，为创缘提供血运支持，增加局部血流量，提高创面周围组织氧分压，刺激血管生成；

刺激成纤维细胞的碱性生长因子的释放，增加细胞外基质的构建；

去除创面渗液中的基质金属蛋白酶、炎性因子等 愈合抑制剂，减轻组织水肿，从而促进肉芽组织生长，加快创面愈合 。

近年来，大量的研究证实，NPWT具有促进糖尿病足溃疡创面愈合，较标准治疗更具有良好的成本效益。NPWT现已广泛的应用于 包括糖尿病足溃疡在内的各种创面。

（二）、糖尿病足溃疡NPWT适应症和禁忌症

1、适应症：

1）Wanger2级和Wanger3级溃疡；

2）Wanger4-5级经改善血供和手术治疗后形成的创面；

3）作为其它创面修复方法（血小板凝胶治疗、生物基质材料、自体皮瓣移植、异体脱细胞真皮植皮等）治疗前的基础治疗；

4）采用自体皮瓣移植、异体脱细胞真皮植皮后辅助治疗以提高植皮成功率。必须强调的是， 选择的创面必须至少有一个可触及的足脉搏和良好的毛细血管充盈时间(<2 s)，因为NPWT治疗有可能加重缺血。

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2、禁忌症：

2.1绝对禁忌症：

1）清创后仍然有创面活动性渗血或暴露的血管，负压可能导致失血过多，必须在渗血或出血停止后开始负压治疗；

2）创面周围存在 暴露的器官以及创面存在有焦痂的坏死组织；

3）未治疗的 骨髓炎和化脓性关节炎等，NPWT治疗有可能形成脓肿而加重感染；

4）怀疑恶性创面。

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2.2相对禁忌症：

1）溃疡未经有效清创，坏死组织仍然较多或创面生物膜未清除，影响负压和引流效果；

2）肢体远端血供和创面局部血流未得到改善，创面仍然处于缺血状态；

3）深部组织感染未彻底清除前，以及存在未处理的死骨及游离骨；

4）合并痛风创面及合并凝血障碍性疾病。

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（三）、负压泵参数设置与治疗的时间

负压值参数必须根据创面分级（Wagner分级）、创面范围、单个或多个创面以及血液供应等因素设定。

VAC负压值通常建议控制在-40 mmHg~-150 mmHg之间较为合理。

VAC间歇模式或动态模式的参数设定，主张负压时间为5分钟，正压或低负压时间为2分钟。

VSD则主张以负压值（-450mmHg~-600mmHg之间）持续维持5-7天，在临床实际应用时应注意避免负压值设置过大导致创面血流减少从而造成组织缺血的情况发生。

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（四）、注意事项

1、注意观察和记录引流量及其性质变化，保持负压创面的密封性，妥善固定引流管并保证通畅；

2、间歇停止负压引流时间不宜过长，减少因创面分泌物引流不畅导致堵管、厌氧菌感染、局部水肿加重等不良事件的发生，从而影响愈合效果，延长创面愈合时；

3、NPWT治疗2周后创面愈合无改善，需要对全身和局部情况重新评估，如果出现创面或相关的病情恶化，应及时更换治疗方案；

4、术后患者在抗凝治疗中需要应用NPWT时，应加强监护和观察引流情况，如果出现创面活动性出血，应该停止负压治疗，重新暴露伤口并控制出血。

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